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幻灯片肺心病 慢性肺原性心脏病 慢性呼衰 Chronic Pulmonary Heart Disease and Chronic Respiratory Failure  黄灿成 一 概述：General Consideration 平均发病率 incidence0.4%，冬春季多见，有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异。呼吸道感染为急性发作的诱因,也是肺心功能衰竭,导致死亡的主要原因 。 二 病因和病理：〈一〉Pathology and Pathophysiology 支气管（慢阻肺chronic obstructive pulmonary disease COPD80-90%） 肺lung ( pneumonia TB结核） 胸廓}活动受限，肺泡反复感染infectious 脊柱}受压，血管扭曲———————— 肺血管 抵抗力降低 Pulmonary vessels 病因和病理：（二）Pathology and Pathophysiology 支气管痉孪 支气管分泌物增多——肺泡弹性下降 支气管肺炎 肺血管床减少 —— 慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive Emphysema 病因和病理：（三）Pathology and Pathophysiology 通气换气障碍 decrease in vital and diffusing capacity 缺氧 hypoxemia 通气/血流失调—— 二氧化碳潴留 hypercapnia 病因和病理：（四）Pathology and Pathophysiology 交感神经兴奋性增强—儿茶酚胺增多 —— 红细胞生成刺激素增多—血液粘稠 度增加—— 肾小A痉孪—醛固酮增多——水钠潴留——— 病因和病理：（五） —————— 肺血管收缩——肺动脉高压pulmonary hypertension—— 右心室肥大the right ventricle enlarge——右心衰竭 right-sided heart failure 三 临床表现：（一）Clinical Feature 肺 心功能代偿期：  慢阻肺的表现(cough expectoration wheeze dyspnea)+肺气肿体征+肺动 脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期 杂音或剑突下心脏搏动。 临床表现：（二）Clinical Features 肺心功能失代偿期： 呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure 临床表现：（三）Clinical Features Definitions: 呼吸衰竭：在海平面大气压下，于静息 条件下呼吸室内空气，并排除心内解 剖分流和原发于心排血量降低等情况 后，动脉血氧分压（PaO2)低于 8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳 分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。 临床表现：（四）Clinical Features Petty关于呼吸衰竭12种临床表现： 不安；精神错乱；心动过速；多汗； 头痛；中心性紫绀；低血压；肌肉震 颤；胸廓扩张无力；呼吸抑制；瞳孔 缩小；意识丧失。 临床表现：（五）Clinical Features 主要表现： 呼吸困难 dyspnea 频率 节律和幅度的改变如 中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为匀缓，昏睡；严重肺心病并发二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。 临床表现：（六）Clinical Features 紫绀 cyanosis 是缺氧的典型症状 当动脉血氧饱和度低于85%时，可在口唇，指甲出现 紫绀。贫血者（H b5g)则紫绀不明显或 不出现；严重休克末稍循环差者，即使 动脉血氧