慢性胃炎诊治的现代观念.pptVIP

慢性胃炎诊治的现代观念与共识意见 慢性胃炎发病率高 占接受内镜检查患者的80%～90% 随年龄增长，发病率逐渐升高 50岁以上者的发病率可达50% 慢性胃炎的危害性 影响人们生活质量 与胃癌发生密切相关(Cascade) 慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→ 不典型增生→胃癌 慢性胃炎的发病机制—失平衡 尿素酶和VacA是H.pylori 主要致病因子 H.pylori 和慢性胃炎 慢性胃炎患者H.pylori阳性率 80%~95% 根除之则改善炎症, 但改善症状有限 反流胆汁酸(盐)的“去垢”作用 理化特性决定反流胆汁酸的毒性强弱 胃酸在慢性胃炎中的作用 胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制 表皮生长因子(EGF)促进损伤修复 NSAID抑制前列腺素削弱防御因子 常用NSAID抑制COX-1的强度比较 我国慢性胃炎诊治指南 1982重庆 《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》试行方案 慢性胃炎分为：浅表性，萎缩性，肥厚性 2000井冈山:中华医学会消化病学分会 《全国慢性胃炎研讨会共识意见》 2003大连：中华医学会消化内镜学分会 《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》 我国目前慢性胃炎诊断亟待规范 半数慢性胃炎诊断仅凭内镜而无病理学检查 具备内镜和病理诊断者多未无诊断依据与标准,仅28.6%有内镜标准,47.1%有病理学诊断标准 有内镜诊断的论文中:采用1982年重庆标准64.5%、悉尼标准18.1%、 2000年井冈山标准9.4% 有病理诊断的论文中:采用1982年重庆标准46.2%, 悉尼标准23.9%, 2000年井冈山标准22.2% 我国目前慢性胃炎诊断亟待规范 我国目前慢性胃炎治疗中的问题 统一慢性胃炎内镜诊断标准 统一慢性胃炎病理诊断标准 建议采用2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的病理诊断标准： 此标准在胃炎组织学程度的诊断上联合应用文字规定和悉尼系统直观模拟评分法（visual analogue scale) 分别规定了用于科研和临床的活检块数 并规定每块活检的组织学变化都要报告临床医生，以增加活检反馈信息量 规范慢性胃炎的治疗 严格掌握Hp根除适应证， 下列慢性胃炎需根除Hp： 明显异常（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生）的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 规范慢性胃炎的治疗 《全国慢性胃炎研讨会共识意见》慢性胃炎治疗原则: 消除或削弱攻击因子 增强胃粘膜防御能力 动力促进剂,中药, 抗抑郁药和镇静药 慢性胃炎治疗现状 基础研究文献少 疗效对照观察报告不多 仅限于临床经验之谈 慢性胃炎治疗误区 患者到处求医问药，治疗胃炎药物种类超过百种，患者服用大量药物疗效欠佳 反复胃镜检查多提示非萎缩性胃炎，这种胃炎用药物无法消除，也没必要治疗 广告宣传对患者的误导 慢性胃炎药物治疗原则 我们要合理选用治疗胃炎药物，就像用抗生素一样，提出防止滥用胃炎药物原则 有针对性选用药物，做到合理、有效 合理有效选择药物 -- 伴有HP感染：选用PPI为中心的三联疗法 -- 伴有酸多症状，胃粘膜有糜烂、急性炎症：选用抑酸药，加用粘膜保护剂缓解症状及消除炎症 -- 有酸或胆汁反流：加用促胃肠道动力药物，有胆汁反流者加用铝碳酸镁(达喜) -- 消化不良症状显著，多提示为FD：吗丁林，加用达喜等酶制剂 合理有效选择药物 -- CAG伴明显肠化：定期复查胃镜及粘膜活检，以检测早癌的发 生，严格掌握手术的适应症和时机，早癌可行EMR切除，不要轻易切胃 -- 猴头菌片、维酶素、增生平等在动物实验中证明对萎缩有效，但在人体无法证实，可以选用 慢性胃炎的饮食治疗 原则是防止过硬、过热、过酸、过刺激性食物 饮食应节制，也须考虑患者个人饮食习惯及爱好 不宜过分强调，因为食物因素在慢性胃炎中起多大作用，尚缺乏实验研究与报告 -- 1971年Davies报道了萎缩性胃炎患者有明显的 胃排空延迟。-- 随后Frank等通过应用双重同位素技术检测， 发现胃炎患者胃酸分泌减少。-- Minami等认为，萎缩性胃炎患者有固体及液 体食物的排空延迟。 -- 胃炎患者有不同程度的胃排空延迟-- 胃排空使胃粘膜与胃内容物接触时间延长， 导致胃炎-- 由于胃排空延迟等原因，萎缩的胃粘膜反 复受损而出现消化不良的症状-- 重度胃炎的胃排空延迟更严重 常用胃肠动力药物 胃复安?该药是一种多巴胺受体阻滞剂，主要作用于外周多巴胺受体，拮抗多巴胺受体，增加肠肌丛乙酰胆碱的释放，产生胆碱样作用，加强胃及上部肠段