美国重型颅脑损伤诊治指南PPT演示课件.pptVIP

* * 美国重型颅脑损伤救治指南第四版解读 2016-10-13 治疗 监测 阈值 治疗 1、去骨瓣减压 2、预防性亚低温 3、高渗性治疗 4、脑脊液引流 5、通气治疗 6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂 7、类固醇激素 8、营养 9、感染预防 10、深静脉血栓预防 11、癫痫预防 1、去骨瓣减压 对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额DC改善预后。 但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。 为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后，较之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于12×15cm或直径15cm） 2、预防性亚低温 目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织 亚低温治疗的作用主要是保护神经元以及降低颅内压 “预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用 “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段 不推荐在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时）预防性低温治疗来改善创伤患者的预后。 3、高渗性治疗 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。 剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过低（收缩压＜90m