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颈椎失稳症 脊柱的稳定 正常情况下, 维持脊柱稳定的基本单位是运动节段, 即脊柱的功能单位(FSU), 包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节和韧带结构等。在生理条件下, 脊柱的活动受各种外部载荷(外力)以及内部载荷(应力) 的共同作用, 由此产生相应部位的生理变形(应变) 和脊柱的生理活动。在生理载荷下, FSU不会出现异常应变, 因而保证了脊柱的稳定。 临床稳定和临床不稳 Pope及Pajabi于1985年提出, 脊柱的稳定性反映了载荷与其作用下所发生位移之间的关系。在同样的载荷下, 位移越小, 稳定性就越强。因此, 脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。 1987年, White等提出了临床稳定( clinical stability) 和临床不稳( clinical instability)这一概念。认为在生理载荷下, 脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系, 不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激, 故称为临床稳定; 当脊柱丧失这一功能时, 就称为临床不稳。 脊柱不稳的内容 “脊柱不稳”目前尚无统一的定义。但多数学者认为, 这一概念主要应包括以下两方面的内容: ( 1) 在生物力学上,脊柱不稳是指运动节段的刚度下降、活动度增加, 与正常结构相比, 不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移; (2)在临床上, 不稳脊柱的过度活动可导致疼痛, 潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。 也有学者提出, 上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。 脊柱不稳的概念 当脊柱活动节段的刚度降低, 以至在生理载荷下即可出现过度活动和或异常活动, 并由此引起一系列相应临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险, 称脊柱不稳。 颈椎失稳与腰椎失稳一样，在临床上比较常见，统称为脊椎失稳。 长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,随着现代生活的日益紧张,其发病率呈上升趋势, 因而引起了临床医师高度关注,并以独立病种研究。 孙　宇,李贵存. 第二届颈椎病专题座谈会纪要. 中华外科杂志,1993 , 概念 颈椎失稳症又称颈椎不稳症。颈椎失稳是指颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围，且出现相应的临床症状的一种综合征。为颈肩痛、头晕痛、胸闷，甚至双上肢麻胀痛常见的原因。 颈椎的解剖生理特点和运动学特征 颈椎解剖生理特点决定了颈椎的运动学特征。颈椎是连接头颅和胸椎间的纽带，处于相对固定的胸椎上方，活动度远较胸椎大。 7个颈椎又组成一个生理性前凸，其凸点在C4或C5 椎体平面， C4、C5 以上颈椎逐渐向后上移行， C4、C5 以下颈椎逐渐向后下移行， C4、C5 处于两个相反方向曲度的交接点。 寰枕关节结构特点便于头部的伸屈活动，寰枢关节的结构特点又便于头部的旋转运动； 下颈段的结构特点决定了其运动以颈部的前后伸屈活动为主，左右侧弯及旋转运动相对较小。 C3以下相邻椎体的钩突和斜坡构成钩椎关节，颈椎后方的关节突关节属于平面关节，上关节突与椎体纵轴之间的夹角自上而下逐渐增大，在颈部伸展和屈曲活动中，下颈段活动度明显大于上颈段，下颈段活动度可达100°~110°，而在上颈段只有2 0°~30°。 根据力学原理，两个不同活动度或两个相反方向曲度的交接处的稳定性最为薄弱，下颈段这些生理结构和运动特点决定了它是失稳的好发节段，同时也决定了其失稳主要发生在前后方向上。 颈椎的运动具有共轨现象，在正常情况下，每一个运动节段组成一个联动关节，它们在各个方向上均有其固定的共轨运动，同时颈椎的生理活动又具有两项基本的动力系统： 1）每个颈椎间关节由椎间盘髓核、钩椎关节、关节突关节5个支点组成一闭合性动力系统，简称5点系统，这5点系统与相关的韧带肌肉构成颈椎的动力支持系统，起着平衡、稳定和支持的作用； 2）7个颈椎又组成一个不完全闭合性的动力系统，在这个系统中颈段脊柱的全部应力由这7个颈椎来共同分解，每个颈椎都得到相对平衡。 在正常情况下，颈椎的活动在这两项动力系统的共同控制作用下多个运动节段及其各关节相互协调、联合一致共同完成颈椎的各项生理活动，一般不会出现失稳征象，但是当其中某一节段或某一关节发生病变时，其共轨运动的方式及运动量均可能发生改变，继而出现失稳征象。 颈椎的受力特点 颈椎的受力特点最好从两个方面来分析，即静态力学和动态力学，目前进行的研究主要限于前者。 颈椎的载荷主要来自4个方面：体重、肌肉活动、韧带提供的内在张力、外部载荷。 根据脊柱载荷的人体倒三角形力学结构特点，头颈部的各种载荷集中于下颈段，在一般情况下以C5~C6所受的压应力最大。 根据X线动力摄片得出结论：颈椎由过伸状态过渡到过屈状态的运动过程中，负荷的压力最大，应力水平交换于C4 与C5 之间。 颈椎的伸屈运动是