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概念：又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致缺血\缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损 分型：脑血栓形成 → 动脉粥样硬化和动脉炎 脑栓塞 → 心源性和非心源性栓子 腔隙性脑梗死 → 高血压/动脉粥样硬化/微栓子 一、脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 病因及机制 1、动脉粥硬化 高血压病\糖尿病高脂血症可加速动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500?m以上) 常见部位 ◆颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 ◆大脑前\中动脉起始段 ◆椎动脉在锁骨下动脉起始部 ◆椎动脉进入颅内段 ◆基底动脉起始段和分叉部 2、动脉炎 结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等 3、少见病因 药源性(可卡因\安非他明) 红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板 减少性紫癜\弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等 脑淀粉样血管病\Moyamoya病\肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等 血栓形成机制  病理及病理生理 病理 ◆脑梗死发生率：颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20% ◆病变血管依次为： 颈内A 大脑中A 大脑后A 椎-基底A 病理及病理生理 病理 脑缺血性病变病理分期: ◆①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 ◆②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经细胞\胶质细胞\ 内皮细胞显缺血改变 ◆③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变,中性粒细胞\ 淋细胞浸润, 脑组织水肿 ◆④软化期(3d~3w): 病变区液化变软 ◆⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成 胶质瘢痕, 大病灶→中风囊 病理及病理生理 病理生理 脑组织对缺血\缺氧损害极敏感阻断血流30s 脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止，脑缺血5min→ 脑梗死 神经元缺血损伤具有选择性，轻度缺血仅某些 神经元坏死，完全持久缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死 病理及病理生理 急性脑梗死病灶：周围缺血半暗带由中心坏死区和周围缺血半暗带 ◆存在侧支循环和部分血供有大量可存活神经元如 血流恢复\脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能 ◆保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键 缺血半暗带脑组织损伤有时间限制的即 治疗时间窗(TTW)，脑缺血超早期治疗 时间窗在6h之内 临床表现 一般特点 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1-2d达高峰 意识清楚轻度意识障碍 1、颈内动脉闭塞的表现： ◆ 30%-40%可无症状(取决于侧支循环) ◆单眼一过性黑矇 ◆偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) ◆Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) ◆伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\ 同向性偏盲等(远端大脑中动脉缺血) ◆优势半球伴失语症 非优势半球可有体象障碍 ◆颈动脉搏动减弱血管杂音 2、大脑中动脉闭塞的表现： 1）主干闭塞 ◆病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) ◆优势半球→完全性失语 ◆非优势半球→体象障碍 2）皮质支闭塞 ①上部分支闭塞： ◆病灶对侧面部\上下肢轻偏瘫感觉缺失 ◆伴Broca失语(优势半球)体象障碍(非优势半球) ◆通常不伴意识障碍 ②下部分支闭塞： ◆对侧同向性上1/4视野缺损 ◆对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 ◆病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 ◆优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性意识模糊状态 3）深穿支闭塞 最常见的是纹状体