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左炔诺孕酮宫内节育缓释系统临床应用经验共享 (Ievonorgestrel-relesing intrauterine sysytem; Share Clinical Case ）   2007年英国（NICE）月经过多 HMB诊疗指南 曼月乐? -疗效获得诊疗指南首指推荐 HMB药物治疗首选曼月乐，其次才考虑口服止血药、口服非甾体抗炎药、口服或注射性激素等治疗选择。 　 简介 曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。 它于1990年在欧洲德国注册上市，并于2000年在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。 曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥有超过1600万女性的使用经验。 曼月乐（Mirena） 是目前唯一的局部荷尔蒙（Hormone）避孕法，是宫内节育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。 激素储存库 激素储存库 尾丝 T型支架 十分柔软 曼月乐?含LNG的宫内节育系统 (IUS)构造图 放置直径4.8mm 19mm 32mm 纵形管内含52mg左炔诺孕酮 T形塑料支架 尾丝 曼月乐?含LNG的宫内节育系统 (IUS) 1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986 内膜 放大 激素储蓄库 控释膜 独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 曼月乐?的作用机制 增加宫颈粘液稠度 抑制精子和卵子结合，抑制受精卵着床 使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化 减少子宫内膜脱落 微弱的异物作用 对卵巢功能影响很小,雌激素水平不变 Critchley HO, et al. Hum Reprod. 1998. 曼月乐作用机理 LNG的宫腔局部作用 LNG-IUS治疗月经过多作用机制 LNG-IUS通过在子宫内膜释放LNG的局部孕激素作用，使子宫内膜转化，并对子宫内膜有很强的抑制作用。1） 子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖作用无反应，内膜腺体萎缩，基质出现水肿及蜕膜化，粘膜变薄。 血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成，放置3个月内，子宫内膜的变化均匀一致。2） 1.） Xiao BL, （（Wu SC, Chong J, Zeng T, Han LH, Luukkainen T.Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menorrhagia. Fertil Steril. 2003;79:963–9 2）. Zhu p, Hongzhi L, Ruhua X, et al. The effect of intrauterine devices, the stainless steel ring, the copper T220, and releasing levonorgestrel, on the bleeding profile and the porphological structure of the human endmentrium-acomparative study of three IUDs. Contraception, 1989, 40:425-438 曼月乐?的非避孕作用 治疗月经过多 预防贫血 治疗子宫肌瘤和缩小体积 预防和治疗子宫内膜增生过长 预防子宫内膜癌的高危因素 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症、痛经 替代绝育术,无宫外孕发生 Luukkainen T 2007 and Pakarinen P. Seminars in Reproductive Medicine. 2001 病案介绍Share Case1 XXX 37岁,因月经过多数月, 周期正常,B超子宫内膜增厚，杂乱回 声，诊括病理:内膜单纯性增生。 诊断：月经过多，功血，继发贫血。 治疗：先口服达英-35后，月经明显转少后于是2012-07-23月经第6