第九章 带下病课件.pptVIP

第九章 带下病 06级三年制中医学专业甲班 教师：郑怡真 目的要求 掌握带下病的定义 定义：带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 分类： 广义带下：泛指所有妇产科疾病 月经前后 生理性带下 排卵期 带下增多 分类 妊娠期 绝经前后 带下减少 狭义带下： 病理性带下?（本章所讨论者） 第一节 带下过多 目的要求： 1. 掌握带下过多的定义、病因病机及辨证论治。 2. 熟悉阴道炎、宫颈炎的临床表现及治疗。 一、定义： 带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 二、病因病机： 带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因。其病因病机如下图所示： 致 病 因 素 脾虚 生 湿 湿浊下注 不足煦脾 肾虚 阳虚 阴虚 命火不足，寒湿内生 肾气不足，封藏失职，津液下夺 肾阴亏耗，虚火妄动，津液下夺 阴虚生热，复感湿邪，湿热下注 湿热 脾虚生湿，遏久化热 湿热之邪直犯胞宫 化火成毒 湿毒 摄生不慎，感受湿毒之邪 经期、产后或阴部手术用具不洁，湿毒直犯胞宫、阴器 局部异物刺激（药物、尿液、粪渣、避孕器、子宫托等） 任脉不固 带脉失约 由上图可见，带下过多的成因，内因多由脾肾之虚，外因多由湿热之侵，主因是湿邪为患，其病变在带脉以下，任脉所循经的阴器、胞宫等处。故以任脉失固、带脉失约概括其病机。 三、诊断与鉴别诊断： 诊断要点 1、病史 2、临床表现 3、检查 （1）妇科检查（见表9-1、9-2） （2）辅助检查：阴道分泌物涂片、宫颈拭子病原体培养、病变局部活检、B超等 鉴别诊断 临床表现 以带下量明显增多，色、质、气味异常为主证。 临床常见的病理性带下有： 白带 黄带 赤带 赤白带 脓性带 杂色带 常见病理带下之—— 白带：带下量多色白，质清或稠，无臭。 白带也有呈米泔水样或呈灰白色泡沫状的，常伴阴部发痒。 白带也有呈豆腐渣样的，常伴阴部奇痒或痒痛。 医学全在线网站 常见病理带下之—— 黄带： 带下量多或不甚多，色黄，质稠或清稀，或秽臭。 赤带： 带下量多或不甚多，其色淡红，质或稠滑，或清稀，或有臭。若带下呈深褐色，则多自宫腔而下。 常见病理带下之—— 赤白带：带下量多或不甚多，白带夹有血色、质稠粘，或有臭味。 脓性带：带下量多，色质如脓液，或夹血，秽臭，常伴阴痒、阴痛，或发热、小腹痛。 杂色带：带下量多，似脓非脓，似血非血，质清如水挟秽浊而下。或质稠似膏，色如败酱，其气恶臭。若患者体质大虚，则主病多恶，应作有关检查。 （二）鉴别诊断 赤色带应与经间期出血，经漏鉴别。 赤白带或黄带淋沥时，应与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别。 白色带需与白浊鉴别。 四、辨证论治 辨证要点： 1、根据带下的量、色、质、气味的异常。 2、其次：重视兼证、舌脉。 病因：湿邪 病位：前阴、胞宫、任带、脾肾 病性 虚证 脾阳虚 肾阳虚 肾气虚 肾阴虚 发病缓慢或病程缠绵 实证 湿热下注 湿毒蕴结 起病急 虚实夹杂 脾肾虚弱夹有湿热 肝郁脾虚夹有痰浊瘀血等 医学全在线网站 治疗原则：以除湿为主 具体有三： 健脾祛湿为治带之首 巧用“风”药为治带之要 内服、外洗为治带之常 一〉脾虚证 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄或如涕如唾，绵绵不断，无臭。 兼证：脾虚证。 证候分析：脾虚运化失职，湿邪停聚，流注下焦，浸渍任带，致任脉失固，带脉失约，引发带下病。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药： 完带汤。 二〉肾阳虚证 主证： 带下量多，绵绵不断，质清稀如水。 兼证：肾阳虚证。 证候分析：肾阳虚不能温煦脾阳，水湿内停下注冲任，损及任带，导致带