概况一.概念肌电图（EMG）.ppt

神经电生理系列之四 肌电图 概况 一. 概念 肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。 三. 神经传导速度和F波 （一） ML、MCV和SCV测定1. ML或CV减慢正常值的20%为异常2.波幅正常低限(伴有或不伴波形离 （二）F波的测定1. CV减慢或ML长正常值20%为异常 2.F波的出现率低于75%为异常。 （三）意义 鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度—髓鞘功能 波幅—轴索的功能 病变的程度 F波反映近端运动神经特别是根的功能 五．神经传导速度和F波的临床应用 周围神经病 神经丛病变 神经根病变的定位 多灶性运动神经病 二．目前EMG所处的地位 随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。 四．常规EMG适应症和临床意义 （一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。 （二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫 2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头病变 周围神经病变 3. 补充临床的定位 H-反射－L5,S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5  4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等 第二部分 EMG和NCV一. 正常EMG（一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1. 终板噪音  2．终板电位 发放 （三）运动单位电位（MUAP）1．时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2．波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。 3．相位变化 一般为3相或4相。 （四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。 干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波幅2～4V。 二．异常ＥＭＧ （一）插入电位1．增多：神经原性损害和肌原性损害2．减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。 （二）自发电位 失神经两周时出现。1．纤颤电位 2．正锐波 3．束颤（fasciculation) 4．肌肉颤搐（myokymic discharges) 5．复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，complex repetitive discharges） （三） 肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹。 （四）MUAP 神经原性损害 （1）时限?：轴索芽生所致传导时间的变异。 （2）波幅?：纤维密度? （3）多相波百分比?：离散（?4相） 肌源性损害 （1）A. 时限?：肌纤维丢失 （2）B. 波幅? （3）多相波百分比? （五）募集电位 1．神经源性损害 （1）混合相; （2）单纯相，MU?；可见单个MUAP； 2．肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅?2000uV）。 3．其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。 * * 感觉神经传导研究则是通过刺激感觉 神经纤维的一点、在沿神经走行的另 一点记录反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。 沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。 神经传导研究补充了EMG的不足，能 确定有无周围神经病理损害及其程度。 它们特别有助于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者 周围感觉传导研究正常)，以及神经肌 肉功能异常是否与周围神经病变有关。 在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营