毒蛇咬伤幻灯-纪忠.pptVIP

第五章 其他常见急症 蚌埠医学院急诊医学教研室 纪 忠 第二节 毒蛇咬伤(venomous snake bite) 我国有毒蛇50多种，被毒蛇咬伤后，蛇毒经毒牙进入人体，迅速通过血液和淋巴循环扩散，引起全身症状。 蛇毒的毒理学分类有三种：神经毒、血循环毒和酶类。 神经毒可阻断神经肌肉结合点的介质传递， 引起横纹肌瘫痪，呼吸肌麻痹。 血循环毒可致心肌细胞坏死，心律失常，循 环衰竭，溶血和DIC。 酶类有蛋白水解酶、脂肪水解酶等，使组织 肿胀、出血、坏死。 临床表现(clinical manifestation) : 1.症状(symptoms) （1）神经毒的中毒表现： 局部不红肿，轻度麻木。1～4小时后出现头昏、眼花，乏力，流涎，睁眼困难，眼睑下垂，语言不清，胸闷、呼吸困难，发绀，肢体瘫痪，呼吸肌麻痹，惊厥、昏迷，呼吸心搏停止。 有的出现溶血，血红蛋白尿，急性肾功能衰竭。 （2）循环毒中毒表现： 伤口疼痛，出血不止，皮肤有淤斑，血性水肿，组织坏死，有淋巴管炎和淋巴结炎。 全身症状1～24小时出现。出血征象有淤斑、口鼻出血、便血、血尿和颅内出血。可继发DIC，严重休克，多器官衰竭。 心脏表现：脉搏快，心律失常，心电图有ST-T改变，心力衰竭，心脏停搏。 （3）混合毒素的中毒：表现是上述2种中 毒的综合。 （4）分型：轻型：局部表现轻，全身中毒 症状轻；重型：局部症状重，有各脏 器功能损害表现；危重型：有多脏器 功能衰竭表现。 2.体征(signs) （1）生命体征：体温、变化不大，因毒蛇种类不同血压可有波动，有不同程度的神志改变。 （2）呼吸和循环：胸闷、呼吸麻痹、呼吸停止、心肌损害、心律失常、心力衰竭、休克较常见。 （3）其他表现：贫血、惊厥、肢体瘫痪、 昏迷、肾衰竭。 3.局部体征 剧痛、红肿、出血、瘀斑、肿胀、张力性水泡、淋巴管炎和淋巴结炎等。 辅助检查(auxiliary examination): 1.乳胶抑制试验 2.酶联免疫吸附试验 【特殊考虑】 1.非毒蛇咬伤 有2～4行牙痕，毒蛇咬伤有1对毒牙痕。 2.器官功能不全 3.其他 如局部感染和破伤风 急诊处理 (emergency treatment): 受伤后要镇静，辨明毒蛇种类。伤肢制 动，放下垂位。 在伤口以上5cm处所上布带等阻断淋巴和 浅静脉回流。 护送：争取在2小时内处理好伤口中，及时 转送。结扎带每20分钟松开2分钟。 扩创排毒 十字切开1～2cm，深达2～3cm, 使组织液外流。 用1：5000高锰酸钾或3%双氧 水、0.25%呋喃西林液冲洗伤口。 用蛇毒抗毒血清加局麻药在结扎处 上缘环形封闭。 2. 早期选用特异性抗蛇毒血清 特异性抗蛇毒血清是公认的特效药，能使游离的蛇毒失活解毒。 伤后2小时内应用效果佳，24小时内可常规应用。总量小于5个剂量。 局部封闭与静脉给药相结合 3. 中医中药 4.脏器支持与并发症的预防 （1）病情监测：呼吸、循环、肾功能和神志变化 是监测的主要内容。 （2）呼吸循环功能支持。 （3）肾上腺皮质激素：地塞米松或琥珀酸氢化可 的松静脉给药。 （4）破伤风抗毒素皮试阴性后肌注 1500～3000U。 （5）防治感染 （6）防治肾功能衰竭 （7）营养支持。 （8）对症处理。 第三节 电击伤(electric injury) 一定量的电流通过人体后，会引起组织器官损伤和功能障碍，重者可直接导致心搏呼吸骤停而死亡。 【致伤机制】 电流通过人体所造成的损害，决定于以下因素： 1.电流强度 直接5mA电流有刺痛感；接触15mA发生肌肉强直、呼吸困难；心脏通过60mA电流可发生室颤；大脑通过100mA电流会立即丧失知觉。 2.直流或是交流电 50～