肺痿课件教学讲稿.pptVIP

肺 痿 一、概述 肺：指病位在肺脏。 痿：《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》有“痿者萎也，如草木之萎而不荣”。 【定义】是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 【病名源流】 病名最早见于张仲景《金匮要略》，有肺痿之专篇：《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。 孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”。 【范围】 西医学中的肺纤维化、肺硬变、肺不张等表现为肺痿特征时，均可参照辨证论治。 二、病因病机 痿----如草木之不荣而萎----荣者营也----与肺的阴液耗伤，不能荣养有关。 阴液耗伤 急 缓 汗、吐、下太过重伤津液，属误治津伤 阴津耗伤，或气不化津，与久病伤肺有关 阴津耗伤 气不化津 痰热灼伤（久嗽） 虚热灼伤（肺痨） 余毒灼伤（肺痈） 津液耗伤（消渴） 邪热伤津（热病） 大病久病，耗伤阳气 久咳、冷哮、久喘 阴损及阳 热壅上焦 消灼肺津 肺燥阴竭 肺失濡养 气不化津 津失温摄 肺失濡养 肺 叶 痿 而 不 用 【病机】 病位：在肺。为肺叶枯萎。但涉于脾、胃、肾。----“津液代谢”：“饮入于胃，游溢精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 基本病机：肺失濡养。 病理性质：虚证。 肺燥津伤，肺失濡润----虚热。 肺气虚冷，津液不行，肺失濡养----虚寒。 三、诊查要点 【诊断依据】 主要临床特点：咳吐浊唾涎沫。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝；咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。 伴随症状：面色晄白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 【病证鉴别】 1、肺痿与肺痈：①不同点：A肺痿的主症“咳吐浊唾涎沫”与肺痈的“发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血”不同，B虽为肺中有热，但肺痈属实而肺痿属虚；②联系：肺痈失治久延可以转为肺痿。 2、肺痿与肺痨：①不同点：肺痿的主症与肺痨的“咳嗽、咳血、潮热、盗汗等”不同；②联系：肺痨后期也可转为肺痿。 【相关检查】 胸部X线，或CT、MRI检查。 血气分析。 肺功能检查、支气管肺泡灌洗等专科检查。 四、辨证论治 【辨证要点】 主要分清寒热：辨虚热、虚寒。 虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息。 虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。 【治疗原则】 肺虚津气失于濡养==补肺生津为总则。《张氏医通·肺痿》有“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止湿唾，补真气……散火热”等论述。《杂病源流犀浊·肺病源流》“大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主。” 虚热证：生津清热，以润其枯。虚寒证：温肺益气而摄涎沫。 脏腑生克：培土生金，补肾纳气。 治禁：《杂病源流犀浊·肺病源流》“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切忌升散辛燥温热。” 【分证论治】 ①虚热证 证 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促。 阴虚内热证：口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。 舌、脉：舌红而干，脉虚数。 理 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。 法 滋阴清热，润肺生津。 方 麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 药 加 减 ②虚寒证 证 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，短气不足以息。 阳虚证：不渴，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。 舌、脉：舌质淡，脉虚弱。 理 肺气虚寒，气不化津，津反为涎。 法 温肺益气。 方 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 药 加 减 转归预后 此病属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。 预防与调摄 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43