燃气工程告知书.docVIP

TSZS002－2013 特种设备 安装改造维修告知书 施工单位： 设备种类： 压力管道 施工类别： 安装 告知日期： 国家质量监督检验检疫总局制 工程情况 工程名称 建设单位名称 建设单位地址 工程负责人 电 话 工程设计单位 合同编号 合同签订日期 主要施工项目 设 备 数 工程计划施工日期 开工 工程总预算(万元) 土建 竣工 设备 施工单位基本情况 单位名称 中国化学工程第四建设公司 单位地址 湖南岳阳市花板桥路 组织机构代码 法定代表人 许可证编号 许可证有效期 现场施工组织 施工机构名称 施工机构地址 电 话 传 真 施工现场负责人 现场技术负责人 施工分包 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 设备情况 序 号 1 设备类别 压力管道 设备级别 GB1 设备品种（型式） 燃气管道 设备名称 天然气管道 设备型号（参数） Dn160=692米 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 深圳亚大塑料制品有限公司 组织机构代码 制造日期 序 号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 沧州明珠塑料制品有限公司 组织机构代码 制造日期 序 号 3 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 序 号 4 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 序 号 5 设备类别 土建工程施工单位 项目名称 单位名称 组织机构代码 土建工程监理或验收单位 监理或验收项目 单位名称 组织机构代码 提交的文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数 1 营业执照 2 2 资质证书 1 3 组织结构代码证 1 4 安全生产许可证 1 5 压力管道安装许可证 1 6 施工图纸 1 7 施工方案 1 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 项目负责人 RENREREN REN 人人 技术负责人 质量员 安全员 PE焊工 PE焊工 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： 日期： 施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 备 注 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期： 1 2