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读书笔记—甲亢引起冠脉痉挛所致AMI两例
(2009-06-26 22:04:06)
Masani及其同事报道了一名48岁女性，既往无心血管疾病危险因素，主诉“逐渐加重的劳力性心绞痛和心肌，严重胸痛2天”入院。自诉静息状态的震颤、不耐受热和体重下降5公斤。查体：HR 110bpm，心尖搏动明显。ECG示前壁导联Q波和ST段抬高，侧壁导联T波导致，提示近期前壁心梗；亦可见短阵房颤。2天后，患者再发严重胸痛，血清TSH测不到、游离甲状腺激素水平明显升高，甲亢诊断明确。抗甲状腺抗体测不到，放射性碘甲状腺扫描示甲状腺增大、摄取增加，符合多结节性甲状腺肿。
CAG见下图A，左主干明显变窄，LAD近段1cm长的90%向心性狭窄合并远端充盈延迟，冠脉内给予硝酸甘油可见LAD狭窄部分缓解，左室造影示前壁-心尖无运动。
抗甲亢治疗3个月后，症状消失，甲状腺激素水平恢复正常，复查造影可见冠脉狭窄完全缓解，见下图B，
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Rupa报道了一名40岁拉美女性，不典型胸痛和急性非ST段抬高心梗，CAG示严重左主干和右冠脉开口狭窄，随后诊断为甲亢，抗甲状腺治疗和口服硝酸酯类药物后，复查造影可见痉挛完全缓解，见下图，
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讨论：20%甲亢患者出现心绞痛，通常是由于冠脉粥样斑块基础上，交感活性增加所致，但引起心梗的具体机制尚不清楚，可能是由于原位血栓形成。因此，我们对无粥样硬化危险因素的心梗患者，要考虑甲亢可能为其致病因素。
有学者总结了甲亢引起冠脉痉挛患者的特点，见下表，
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有学者总结了甲亢与心血管关系，见下表，
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Source：Br Heart J? 1995，74：700-1；
??????????????Thyroid 2008，18（2）：273-6。
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