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社区参与地方艾滋病防治工作的相关策略建议 贵阳医学院 洪峰 黄文涌 一、目前贵阳社区参与艾滋病防治工作经验及其局限性 建立了组织领导。建立了社区预防控制艾滋病的组织和管理机构。成立了办事处艾滋病综合防治领导小组、社区干部/医疗关怀小组、社区志愿者小组，初步形成艾滋病防治网络。在办事处艾滋病综合防治领导小组和社区居委会领导下，在省、市、区疾控中心专家技术指导小组指导下，制定了相应的社区防治艾滋病实施方案，积极开展社区防治艾滋病工作，取得较明显成效，社区不同人群已普遍具备艾滋病防治知识。 针对HIV/AIDS开展了社区支持与关怀活动。以社区卫生服务中心为平台，开展了HIV/AIDS社区支持与关怀，对HIV/AIDS提供医疗、社会与心理方面的支持与帮助。 针对高危人群开展了宣传教育及行为干预，提高了其预防艾滋病知识的知晓率。 ① 对吸毒人群进行了重点管理，建立社区吸毒人员档案，掌握吸毒人群流向，采取发放宣传资料、教育培训、免费发放安全套，置换一次性注射器等措施，加强对戒毒所戒毒人员的管理，开展以预防艾滋病为主的知识培训。通过上述措施，提高该人群预防艾滋病知晓率，阻断共用注射器吸毒的传播途径。 ② 加强流动人口管理，加大宣传力度，提高他们预防艾滋病的知晓率和自身防护能力，通过户籍警掌握流动人口的居住处，上门进行“面对面”宣传活动，发放宣传资料、安全套，在社区卫生服务中心设立咨询室，在社区出墙报，多方面开展宣传教育。 ③ 结合世界艾滋病日、结核病防治宣传日、世界禁毒日等宣传活动，组织HIV感染者、防艾志愿者参加宣传教育，起到了积极的宣传作用，让社会群众对防治艾滋病的重要性有了进一步的了解，逐渐改变了社区人群对艾滋病人及其感染者歧视的态度，认识到应该为他们提供支持与关怀，起到了较好的宣传效果。 贵阳市防治艾滋病工作中的社区参与和开展艾滋病防治工作早的国内外成功经验相比，仍然存在较多局限性。从调查和访谈结果可见，目前社区在艾滋病防治工作开展过程中存在的局限性主要体现在两方面： ① 政策与机构及人力建设方面：虽然建立了相关领导小组和制度方案，但仍存在领导重视程度不一，部门制度不健全、职责不清，专业队伍及机构不健全、人力不足，宣传教育及防治经费不足，政府部门间及与非政府组织合作少等。 ② 工作方法及措施方面：社区志愿者很少，不能满足社区开展防治艾滋病工作的需要；健康教育工作开展的深度和广度不够，利用宣传栏宣传少；缺乏咨询服务人员；为病人提供经济援助较少；形式过多，而方法单一等。 上述艾滋病防治工作出现的不足和局限性导致社区艾滋病防治工作效果受到较大影响，主要表现为社区人群仍存在歧视现象，社区群众主动参与性不强；投入资金产出效益不高；宣传效果和实际存在差距等。 二、目前贵阳市社区艾滋病防治工作的主要困难和挑战 1． 艾滋病防治经费不足。本次调查对象中，各人群均指出社区艾滋病防治经费不足，不利于社区艾滋病防治工作的深入开展。艾滋病防治工作不论是健康教育宣传，还是国家“四免一关怀”政策、美沙酮维持控制和检测仪器等设施，都要求各级政府投入一定的经费给予保证。因此一方面各级政府既要尽量保障防治经费并列入政府财政预算，还应充分动员社会捐赠，或积极争取国际、国内合作项目，以保障防治工作的经费。 2. 社区参与的主动意识不强。结果表明，社区工作往往需要项目的带动，项目让做什么就做什么。而我国传统教育和文化传统中形成的一种“一切都听上级安排”，“听领导的话，做老师的好孩子”思想根深蒂固。所以工作中主动性不强不利于发现工作中存在的问题，一切工作只为项目服务，项目完成随即工作完成。因此调动社区人员和利益相关者参与的主动性，提高社区在艾滋病防治方面的自主工作能力，对不同人员有针对性的培训工作是非常必要和必需的。 3. 社区卫生服务网络中，工作人员艾滋病知识水平参差不齐，某些人员甚至对艾滋病仍然有许多知识误区。部分医护人员对待艾滋病依然存在一定的心理障碍，存在对艾滋病病人不予理睬、寻找理由不予接受住院控制、对艾滋病病人隐私保密工作认识不足等问题。所以，针对基层社区医疗人员进行综合的知识培训，从艾滋病的基本知识、心理及伦理等多方位进行知识普及工作非常重要。 4. 社会歧视仍然存在，为政策的落实和实施造成障碍。本次调查发现一个奇怪的现象，在艾滋病基本知识、态度调查中，有80.39%的社区居民对HIV/AIDS持“愿意关心和帮助心态”，有58.69%（1476人）愿意同HIV/AIDS交往。但在社区参与艾滋病防治中存在的问题和困难调查中却发现调查对象均认为社区人群普遍存在歧视现象。说明社区人群在知识和态度的心态上知晓和认可，但在付诸行动中却存在内心的歧视，并不愿意真正的接纳和关心HIV/AID。 构建和谐社会，消除社会歧视，需要全社会共同努力。应当维护被歧视者及其家属