一例进行性延髓麻痹导致呼吸衰竭病人的护理查房 课件.pptVIP

* 护理诊断、措施、评价 P8: I: O: 有感染的危险——与留置各种管道、有创通气 有关 加强各种留置管路的护理 手卫生，严格无菌操作 监测体温、血象，正确及时留取各种标本送检病原学。 预期目标：最大程度降低感染风险。 评价：无明显感染征象。 * 护理诊断、措施、评价 P9: I: O: 腹胀、便秘——与长期卧床有关 观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况 脐周按摩 胃肠动力药物：莫沙必利、四磨汤。 必要时行胃肠减压，观察胃液的量色，每次鼻饲前注意观察胃 内潴留情况，＞150ml暂停鼻饲，通知医生处理。 开塞露纳肛，灌肠。 预期目标：胃肠功能正常 评价：偶有腹胀，有便秘现象，已处理。 * 护理诊断、措施、评价 P10: I: O: 肢体废用性萎缩/DVT的可能 观察四肢肌力。 鼓励力所能及的自主运动。 给予按摩肢体，良肢位摆放。 被动肢体功能锻炼 避免下肢静脉穿刺 必要时穿弹力袜 预期目标：不出现“爪型手”等明显畸形。 评价：未出现明显肢体畸形。 * 护理诊断、措施、评价 P11: I: O: 睡眠形态紊乱 夜间尽量减少灯光直射 夜间鼓励入睡。 护理人员减少噪音对病人的不良刺激。 必要时夜间遵嘱使用镇静剂助眠。 脱机成功，早日转回普通病房。 预期目标：重建病人的睡眠周期。 评价：睡眠尚可。 * 护理诊断、措施、评价 P12: I: O: 其他：吞咽困难、有窒息的危险——均与原发 病有关。 如病情好转，可以拔除胃管，过渡到经口进食，需要 经历循序渐进、专业的摄食训练。 饮水及进食时，专人看护，警惕窒息。 此为远期目标（不是现阶段，也不是ICU能解决的） 评价：目前无法评价。 * 思考题： 1.怎样护理呼吸机依赖的病人？ 2.饮水试验？摄食训练？（专科性强， 欢迎百度） * * * 最著名的渐冻人，毫无疑问当属斯蒂芬·霍金，国际著名数学家、理论物理学家，英国剑桥大学应用数学和理论物理系终身教授。这位享誉当代的杰出学者，用仅能活动的几个手指操纵一个特制的鼠标器在电脑屏幕上选择字母、单词来造句，写下不朽名著《时间简史》。 * 进行性延髓麻痹/ 呼吸衰竭的护理查房 ICU 李丽 * ICU护理查房 流程 相关知识 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育 * 进行性延髓（球）麻痹（progressivebulbarpalsy） 是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病的一种类型，呈进行性吞咽、构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。 * 延髓麻痹？ 运动神经元疾病？ * 英国剑桥大学教授斯蒂芬.霍金(1942-) 当代著名理论物理学家,《时间简史》作者 曾提出著名的宇宙“黑洞”理论 21岁罹患ALS 迄今已奇迹般地生活了44个春秋 * * 运动神经元病motor neuron disease 特点：病因未明、选择性侵犯上、下运动神经元的进行性变性疾病。临床表现为锥体束征、肌无力和肌萎缩、延髓麻痹，无感觉障碍。 * 基因遗传 5-10%， 青年型：常染色体显性或隐性遗传 成年型：常染色体显性遗传（铜/锌超氧化物歧化酶基因突变）21号染色体长臂 免疫反应 病 因 * 病毒感染 环境毒素 神经元去极化时间延长或过度去极化导致兴奋性氨基酸谷氨酸的毒性作用，造成细胞溶解，是ALS的诱因之一 。 （ 木薯中毒，微量元素缺乏或堆积，摄入过多的铝、锰、 铜等元素、神经生长因子减少可能与发病有关。） 病 因 * 临床表现 肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis,ALS）最常见的类型 进行性脊肌萎缩（progressive spinal muscular atrophy，PSMA） 进行性延髓麻痹（progressive bulbar palsy） 原发性侧索硬化（primary lateral sclerosis） * 进行性延髓麻痹Progressive bulbar palsy 病变累及脑桥和延髓运动神经核 多中年以后起病，主要表现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力，舌肌萎缩明显伴肌束