喉罩通气道的并发.ppt

喉罩通气道的并发症 邓安智 误吸性肺炎 气道阻塞 喉痉挛 咽喉疼痛 喉神经损伤与声带麻痹 味觉减弱 二氧化碳潴留 意外并发症 误吸性肺炎 原因：由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低（0.01％～0.05％），但预后很差，其死亡率可高达70％。 症 状 1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳 2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停 3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音；24 h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接相关—pH＜2.5，误吸量＞25 ml时，肺损害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）  预 防 1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证 2.术前常规禁饮食 3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃液pH 4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体 5.术中采取适宜体位等 处 理 1.经口腔吸引气道异物 2.紧急施行气管插管和气管内吸引 3.抗生素肺内灌洗 4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡 5.应用小剂量糖皮质激素，减轻吸入性肺炎引起的肺纤维化 6.应用抗生素、抗真菌药物 7.呼吸支持 气道阻塞 由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等，可能造成严重气道阻塞，原因喉罩推移会厌致下垂而引起声门阻塞，需通过纤支镜检查做出诊断。 喉痉挛 在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。 咽喉疼痛 应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%；国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。 原因：1.罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。 预防措施：1.置喉罩前滑润罩囊边缘；2.插入操作轻柔；3.吸入气体加湿；4.适当控制罩囊内压；5.长时间使用时宜每隔1～2 h适当放气2 min，以改善局部血液循环. 喉神经损伤与声带麻痹 Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹，认为与罩囊内压过高，罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。 Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止罩囊内压过高。  味觉减弱 少见。Ostergaard报道1例73岁老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP)，经过顺利，但于一周后病人自觉味觉减弱，延至6个月后仍无好转，这可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。  二氧化碳潴留 比较常见，在保留自主呼吸情况下容易发生，尤易见于小儿喉罩麻醉。 在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，注意监测PETCO2浓度，必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。  　意外并发症 1.咬破喉罩通气管：　Devys报道1例喉罩全麻机械通气成年病人，于麻醉恢复期发生喉罩导管被咬破， 造成气道阻塞而被迫用力吸气，结果引发负压性肺水肿。 意外并发症 2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发生喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵，一般可反复高温消毒，使用40次或更多次数。因此要求对喉罩的使用次数做详细记录，并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标准，以决定是否可继续使用。喉罩破损的原因主要与使用操作不当或消毒温度过高有关。 谢 谢 * *