如何评价儿童神经心理发育.docVIP

儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，和体格生长一样，心理发育的水平在正常范围内是参差不齐的，少数也有偏离正常的。儿童的心理发育是否正常（或超常），应由儿童心理医师或具备儿童心理相关知识儿童保健医生，或心理卫生工作者在做一客观评估。儿童心理评估的目的是：了解儿童的心理发展水平是否与年龄相一致；判别儿童是否有行为偏离或行为障碍及心理疾病。 （一）评估内容与步骤 1．筛查 把有心理行为偏离及疾病的儿童从健康儿童中区分出来的程序。一般常使用筛查量表或测验进行筛查。如可用儿童行为核检量表(CBCL)来做行为筛查；用丹佛发育筛查测验( DDST)来做发育筛查；用绘人测验、皮博迪图片词汇测试(PPVT)来做智力筛查；用人学合格50项测试来筛查具备学习的能力等。 2．评估程序 (1)准备及条件：评估者必须是熟悉儿童发育及行为儿科学和临床心理学理论及技术的儿科医师、儿童心理医生或儿童保健医师。这些医师应具备与儿童共情及会谈的技巧，对儿童热情、慈祥，具有能倾听儿童及其家长倾诉的耐心，充满帮助儿童的信心。另外，患儿及其监护人应有求医的要求。 (2)资料的收集：必须收集各方面资料，可通过与家长的交谈，了解发育史、家庭环境和教育环境，如有可能尽量耐心与患儿会谈，寻求其直接感觉。有时为避免遗漏和科研需要可采用定式调查表格收集病史。 (3)检查：包括体格检查、神经系统检查、生化检查以及一系列的辅助检查。①一般体格检查：通过体格检查以发现身心问题；②心理状态描述：包括意识状态、适应状态、感知觉、思维、记忆、情感、智力及语言等；③神经系统检查：有些行为疾病尚可…现神经系统软体征；④生化及器械检查：与行为相关的一些生化指标，如递质、微量元素、血铅含量、免疫指标等，器械检查包括脑电图、脑电地形图、脑诱发电位、CT、磁共振成像等。 (4)症状评定和心理测量：通过初步的筛查及相应的检查后，有时还要借助症状评定量表或心理测量方法，对症状进行定性／定量分析，最后做出较为客观的诊断。 3．诊断标准的选择 我国目前普遍采用的心理障碍或精神疾病的命名和诊断标准有3个体系： (1)国际疾病分类(international classification of disease，ICD)：由世界卫生组织颁布，已经做了多次修订，目前最新版本是1989年出版的第10版(ICD-10)。在ICD-10中，儿童少年的精神和行为障碍被列在F7～F9。编码规则一位数为病类(F0-F9)，两位数为病种(F00-F99)，三位数为病型(F00. 0-F98.9)。如多动和注意障碍的编码为F90. 0。 (2)精神障碍诊断与统计手册(diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM)：由美国精神病学会(APA)编制。目前的最新版本是第4版(DSM一Ⅳ)，于1994年发布。 (3)中国精神疾病分类(CCMD)：由中华医学会精神料分会编制。目前最新版本是《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》。于19 95--2000年期间，在第2版的修订版（CCMD-2-R）基础上，由卫生部科学研究基金资助，国内41家精神卫生机构负责对2 4种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，并编写了《CCMD-3》和《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》。《CCMD-3》的编写描述部分参考了《ICD-10临床描述与诊断要点》，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国DSM一Ⅳ，同时结合现场测试结果做适当修改。《CCMD-3》的正文，经中华精神科学会常委会讨论通过，作为学会的分类和诊断标准发表。 （二）常用心理测量简介 心理测量又称心理测验。它是一种使心理现象数量化的心理学技术，即行为样本的客观的标准化的测量。一般采用心理测验的量表，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量分析和描述。心理测验按功能不同可分为能力评价、行为评定、临床心理诊断、干预效果评估、教育评价、人才选用等方面内容。评价儿童的心理发育通常以年龄别心理发育水平作为标准。 心理测量需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。实施心理测验应遵循下列原则：①根据日的选择测验；②与被试儿童建立友好、信任的关系；③正确解释测验结果；④遵守测验道德；⑤保密原则。心理测验按测验目的不同，大致分为以下几类。 1．能力测量 义称智力测验，测定结果常以发育商( development quotient，DQ)或智商(intelligence quotient,io)表示。 智力(intelligence)是儿童精神医学