常见4类耳石症的手法复位.pptx

遵义市第一人民医院神经内科 方 芳;;良性发作性位置性眩晕-BPPV;1、后半规管BPPV;1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal? pc-BPPV-cu） A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C. 除外其他可能的疾病。 ;1.3 Dix-Hallpike 试验 ;1.4 （1） Epley 手法复位; 1.4 （2）Semont 手法复位;2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal? hc-BPPV）A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＜1 min，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。 ; 2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal? hc-BPPV-cu） A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＞1 min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。 ;2.3 仰卧转头法 让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。; 2.4 ?（1）Barbecue 翻滚法手法复位 ; 2.4 （2）Gufoni 手法复位; 3.1 可自发缓解的可能的 BPPV A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕； D. 除外其他可能的疾病。; 3.1 可自发缓解的可能的 BPPV 鉴别：前庭性偏头痛; 3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal? ac-BPPV） A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1 min，多为向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。;;; 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度??晕及不稳感； 部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感； 发作过程中会出现外部眩晕感 ； 需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现； 症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时； 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时； 若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断； 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。