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第一节 心脏与心包 一、检查技术 二、正常影像表现 （一）X线检查 三、疾病诊断 右前斜位－2 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 肺水肿1 肺水肿吸收后 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 【临床表现】 心绞痛 心肌梗死 梗死后并发症 心力衰竭 猝死等 【 X线表现】 大部分冠心病，X线平片可完全正常， 【心肌梗死表现】 ①心影呈主动脉型或普大型； ②心影不同程度增大，以左室增大为主。 ③左心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水肿。 ④部分急性心梗后数日至数周内，出现心肌梗死后综合 征，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变。 ⑤心梗室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动 减弱、消失，反向搏动。 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 【 CT表现】 平扫可见冠脉钙化， 缺血坏死心肌CT值低于正常心肌 增强扫描坏死心肌处造影剂蓄积增加， 心电门控EBCT缺血心肌收缩期增厚率减低或消失， （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 【心肌梗死CT表现】 ①局部心肌壁变薄 ②收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 ③节段性室壁运动功能异常 ④整体及节段射血分数减低 ⑤室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室壁膨凸， 节段性室壁变薄，局部反向运动，及心腔内附壁血栓 所致充盈缺损 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 【心血管造影表现】 冠脉造影可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样 硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、 腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉 痉挛及侧支循环等。 左室造影可显示左室形态、大小和左室整体及节段 性的收缩运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积， 计算左室射血分数。还可显示心梗并发室壁瘤表现。 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病心衰 冠心病左室增大、主动脉增宽迂曲 左冠多发狭窄 右冠多发狭窄 左、右冠多发狭窄 （二）风湿性心脏病 1 、二尖瓣狭窄 【病理改变】 瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合 瓣膜表面粗糙 小赘生物形成 腱索缩短或粘连 【血流动力学改变】 二尖瓣狭窄时→左心房内压力升高致左房扩大、肥厚→ 肺静脉回流障碍 →肺淤血 →肺动脉压力升高→ 右心室射 血阻力增高→ 右心室 肥厚、扩大。 左心房进入左心室血流减少 →左心室及主动脉萎缩。 1 、二尖瓣狭窄 【临床表现】 劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿 心尖区隆隆样杂音，肥动脉瓣区第二心音亢进 【X线表现】 心脏多有增大，呈梨型； 左房、右室增大，左心耳明显增大 ； 主动脉及左心室缩小； 二尖瓣瓣膜钙化系直接征象； 可出现肺淤血和间质性肺水肿， 有时可见肺内含铁血黄素沉着，直径1—2 毫米 （二）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 后前位－1 主动脉结缩小 心脏增大呈梨型 左心耳明显增大 右室增大 肺淤血 左前斜位－1 右前斜位－1 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 左前斜位－2 主动脉及左心室缩小 心脏多有增大，呈梨型 左心耳明显增大 右室增大 二尖瓣狭窄 右前斜位－2 左侧位－2 后前位－3 右前斜位－3 二尖瓣狭窄 双心房影 心尖圆钝 后前位－4 二尖瓣狭窄 肺动脉段突出 左侧位－4 左前斜位－1 二尖瓣狭窄 后前位－5 二尖瓣狭窄 右前斜位－5 左侧位－5 二尖瓣狭窄 2 、二尖瓣关闭不全 【临床表现】 心悸、劳累后呼吸困难； 心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 【 X线表现】 （1）代偿良好时仅见左房、左室轻度增大； （2）代偿差时左房明显增大，左室增大，右室轻度增大； （3）主动脉结正常或略小。 （二）风湿性心脏病 后前位－1 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 右前斜位－1 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 左前斜位－1 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 后前位－2 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 左前斜位－2 二尖瓣狭窄 兼关闭不全 （二）心脏运动和血流异常 2. 血流异常 待超声讲述 (三) 冠状动脉异常 冠状动脉造影： 迄今为止选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变 最可靠的方法，被称为“金标准”。冠状动脉造影可显示病 变发生的部位、形态分布及程度。 冠状动脉的异常表现： 冠状动脉开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张 先天性的冠状动脉发育异常，如冠状动脉瘘等 CT及MRI异常 待后讲述 （四）心包病变 1. 心包积液 【病理】 ① 液体可为浆液性、浆液血性、血性、脓性、乳糜性； ② 心包积液时→心百腔压力增高→压迫心脏