核医学——泌尿系统影像.ppt

肾 图 原理 静脉“弹丸”注射能被肾实质摄取并迅速随尿排出的显像剂，用肾图仪或γ照相机连续采集，以获得肾内聚集和排出显像剂过程的时间-放射性活度曲线，即肾图曲线。 了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功能，尿路通畅情况。 放射性药物 肾小球滤过型显像剂：99mTc-喷替酸（99mTc-DTPA, 二乙三胺五醋酸）。 肾小管上皮分泌型显像剂： 99mTc-EC(双半胱氨酸)； 99mTc-MAG3(巯基乙酰基三甘氨酸)； 131I-OIH（邻碘马尿酸）。 病人准备 检查前30min饮水300ml，检查前排空尿液 检查前2天停服利尿剂 检查方法 肾图仪的探测器对准两侧肾脏 弹丸注射示踪剂 立即开启肾图仪自动描记15~20min，得肾图曲线 正常肾图 正常肾图可分为a、b、c三段 1、示踪剂出现段（a段） 高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。 60%来自肾外血管床 10%来自肾内血管 30%来自肾小管上皮细胞的摄取 正常肾图 2、聚集段（b段） 上升的斜率和高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度和数量。 主要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关 3、排泄段（c段） 下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。 正常肾图曲线 肾图曲线分析示意图 肾图的定量分析 尿路通畅的情况下，肾脏指数是反映肾功能的较好指标 45%：正常 30%~45%：肾功能轻度受损 20%~30%：肾功能中度受损 20% ：肾功能严重受损 分浓缩率是尿路梗阻时判断肾功能的参考指标 肾图的定量分析 正常老年人的肾功能有自然衰退现象，应用定量分析指标时要适当放宽。 异常肾图及其临床意义 分侧肾图自身异常 1、持续上升型 出现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。 2、高水平延长型 多见于上尿路不全梗阻、或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损者。 3、抛物线型 主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 异常肾图及其临床意义 分侧肾图自身异常 4、低水平延长型 常见于肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾功能衰竭。当梗阻原因解除，肾图有可能很快恢复正常。 5、低水平递降型 见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。 6、阶梯状递降型 见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致尿路不稳定性功能痉挛。 异常肾图及其临床意义 双侧对比异常 两侧肾图形态差别显著 两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异。 异常肾图及其临床意义 小肾图 一侧曲线上升幅度明显低于另一侧,两侧峰值相差20%以上 曲线图形正常 见于肾动脉狭窄或先天性小肾。 临床价值 肾血管性高血压 单侧肾血管性高血压的筛选 肾图呈两侧对比异常。 患侧呈小肾图或抛物线状肾图 Captopril试验可进一步提高诊断的灵敏度和特异性。 临床价值 分肾功能的判断 慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征 多为双侧性改变，肾图呈抛物线状 C1/2、tb、RI均正常 肾功能衰竭 双肾图曲线呈低水平延长线 临床价值 分肾功能的判断 GFR和ERPF测定可精确定量总肾功能和分肾功能。 临床价值 尿路梗阻的诊断及追踪观察 c段曲线下降不良，半排时间及高峰时间延长 鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水，可进行利尿试验。 临床价值 c段曲线下降缓慢的因素 肾内滞留 肾功能受损，原尿生成减少，放射性滞留在肾实质，肾实质通过时间延长 上尿路梗阻 放射性滞留在肾盂、肾盏内，排出明显减慢 肾动态显像可以区分放射性滞留的部位 临床价值 半排时间延长缺乏特异性 输尿管痉挛 常呈阶梯状下降 肾缺血和肾功能受损 临床价值 移植肾成活与排异反应观察 移植肾功能正常 肾图正常或基本正常 30min时膀胱/肾区放射性比值≥4 临床价值 移植肾成活与排异反应观察 可能发生排异反应或急性肾小管坏死的情况 高峰延迟 c段下降缓慢 膀胱/肾区放射性比值下降 临床价值 移植肾成活与排异反应观察 移植肾坏死 排异反应反复发作 低水平延长线型肾图 膀胱/肾区放射性比值1 临床价值 移植肾成活与排异反应观察 尿路梗阻或尿漏 c段曲线持续上升 膀胱区无放射性出现 优缺点 操作简便、价格低廉 缺乏特异性 不能显示肾脏的位置、形态等 探测器对位误差可造成20%的伪差 显像法克服了以上缺点 注意事项 检查前注意两个探测器的效率必须相互匹配 适量饮水 饮水不足 机体缺水，肾血浆流量减少，尿流量减低，正常肾表现摄取和排泄均缓慢 饮水过量 肾血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出 注意事项 及时调整对位 探头对位偏离使肾图幅度减低 肾脏摄取高峰到达之