胃肠道间质瘤的螺旋CT征象与其良恶性的相关性分析.ppt

胃肠道间质瘤的螺旋CT征象与其 良恶性的相关性分析 昆山市第一人民医院放射科 朱玉春 研究背景 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors GIST）是指起源于胃肠道壁及网膜、肠系膜上，以瘤细胞过度表达CD117和CD34为特点的间叶源性肿瘤 。以往常被误诊为平滑肌类肿瘤和神经原类肿瘤。随着免疫组化和分子技术的发展，其捡出率日益增多，既往从临床、病理角度研究其生物学特性的文献较多，而从影像特征表现分析其良恶性的文献较少。 一般资料  收集经手术病理确诊的GIST40例，男15 例，女25 例，年龄27～80 岁，平均57.9岁。主要临床症状有消化道出血（呕血、便血、黑便、大便潜血试验阳性）20例，腹部包块11例，腹痛5例，腹胀4例，不明原因贫血1例，体检发现2例。病程半月～一年。 检查方法 采用德国Siemens Somatom Sensation 64 螺旋CT； 扫描范围视病变部位而定，采用上腹部或全腹部扫描。所有患者均包括平扫和双期或三期增强扫描。扫描前禁食6h以上，口服温开水或2％泛影葡胺800～1200ml。扫描前15～20min肌肉注射654-2 20mg，上机前再口服温开水500ml，增强扫描从肘静脉快速团注欧乃派克100ml，速率 2.5ml/s~3ml/s 。 扫描序列包括动脉期（25s～30s）、门脉期（60s～70s）,部分患者加扫延迟期（3～5min）。 图像分析判断内容 观察内容包括： 肿瘤的生长部位、数目、形态、大小、生长方式（腔内型、腔外型、跨壁型）、边界(清晰或不清晰，边缘有无突出和侵犯)，密度（均匀或不均匀，有无钙化、坏死和气体）、邻近和远处转移(淋巴结肿大、肝脏转移、腹壁结节、腹水等)。GIST大小标准参照文献以直径5cm为分界。 实验结果用均数±标准差表示，数据以Stata7.0统计软件包处理，应用卡方检验和单因素方差分析数据，以P0.05 认为差异有显著统计学意义。 良恶性判断病理诊断标准 本组研究的病理诊断参照2004年GIST国际会议和Miettinen提出的标准，分为良性间质瘤（无恶性指标），交界性间质瘤（仅具备1项潜在恶性指标）和恶性间质瘤（具备1项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标）。 肯定恶性指标为： ①肿瘤为浸润性，出现局部粘膜及肌层浸润或邻近脏器侵犯； ②远处转移。 潜在恶性指标： ①胃间质瘤核分裂数5/高倍镜视野（HPF），肠间质瘤1/HPF； ②间质瘤直径较大，胃间质瘤5.5cm,肠间质瘤4cm； ③肿瘤坏死明显； ④细胞核异型性明显； ⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集； ⑥镜下可见粘膜固有层或血管浸润； ⑦上皮样间质瘤中出现腺抛状结构或细胞球结构。 研究结果 40例GIST中，良性7例，交界性12例和恶性21例。其中单发32 例，多发8例。肿瘤发生于胃部21例，十二指肠 5例，空回肠11 例，结肠 1例，肠系膜2 例。腔外型15 例，跨壁型9 例，腔内型16 例，具体对照见表（1）。 本组40例GIST中，年龄27～80岁，其中50岁以上占82.5%(33/40)，肿瘤大小不一，最大直径 0.9～22.4cm，平均7.99±4.77cm，核分裂像2～26/ HPF ，平均11.15±6.16/HPF， 通过统计学分析GIST的良恶性与性别、年龄无明显相关性，而与大小、核分裂有显著相关性。 本组病例中CD117阳性82.5%(33/40)，CD34阳性75%(30/40)， Vemetin阳性57.5%(23/40)，S-100 阳性40%(16/40)，SMA阳性32.5%(13/40)，具体对照见表(3)，通过统计学分析GIST的良恶性与其免疫组化表型无相关性。 GIST的形态、 大小、边界、密度、 强化方式与其良恶性有相关性，P0.05，其差异有显著意义。 尽管本组中转移和坏死无相关性，但是不难发现，在7例良性中，无1例出现坏死和转移，可以侧面反映出出现转移和坏死也提示恶性倾向。 就本组样本而言，在其有显著相关性的征象中，肿瘤大小和密度判断其良恶性的敏感度相对较高，而通过肿瘤边界判断其恶性度的特异性最强。 MSCT螺旋CT表现 ①具有黏膜下肿瘤特点，通常发生于肌层，向腔内外生长，境界清晰的肿块，圆形、椭圆形或分叶状。 ③肿瘤沿管腔壁环形生长时，管腔狭窄，常形成假“动脉瘤样扩张