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2卵巢囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤也是卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤.肿瘤呈囊性,表面光滑,有完整的厚囊壁,内含各种各样成分.发生于任何年龄. [CT表现] 表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块,内含脂肪,软组织密度和钙化.少数囊性畸胎瘤无明确脂肪和钙化,仅含蛋白样液体,不具特征,无法与其他囊性病变鉴别. 3卵巢浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 这两种肿瘤是卵巢最常见的恶性肿瘤.病理上肿瘤为囊实性,囊壁上有明显乳头状突起.内含陈旧出血. [CT表现] 表现为盆腔内较大囊实性肿块,其间隔和囊壁厚薄不均匀,有软组织密度的实性部分.增强检查,肿瘤的间隔,囊壁和实体部分发生显著强化.肿瘤向腹膜腔转移时,可造成大网膜弥漫性增厚,密度不均匀增高,形如饼状,称为网膜饼.腹膜上还可见多发小结节,最易显示的部位是肝表面附近壁层腹膜的转移; 粘液性囊腺癌发生种植转移时,形成腹腔假性粘液瘤,表现为盆腹腔内低密度肿块,当位于肝脏外缘时,呈分隔状,在肝表面形成多个扇形压迹.输尿管受累,则发生肾积水;也可侵犯子宫使子宫增大而形态不规则.还可见盆腔,腹膜后和腹股沟淋巴结转移和肝内转移. 腹 膜 后 间 隙 一.腹膜后大血管病变 (一) 腹主动脉病变:常见腹主动脉病变有腹主动脉粥样硬化,腹主动脉瘤和腹主动脉夹层. 腹主动脉瘤常见病因为动脉粥样硬化,其他病因有炎症或外伤.依动脉瘤壁的构成,可分为真性和假性动脉瘤,前者瘤壁包括动脉壁三层组织结构,后者是动脉壁批破裂出血并为结缔组织包绕所致.根据动脉瘤的形态,又可分为囊状,梭形及混合型动脉瘤.腹主动脉瘤主要为动脉粥样硬化所致的梭形主动脉瘤. 1.腹主动脉瘤 常位于肾动脉水平以下.也可累及左右髂总动脉.较大的动脉瘤可形成附壁血栓,瘤壁和机化的血栓可有钙盐沉积.临床上在腹部摸到搏动性包块,可有压痛,可闻及血管杂音.动脉瘤破裂时.可发生剧烈腹痛,休克乃至死亡. [CT表现] 平扫,某段腹主动脉异常增宽,直径大于3cm,超过病变近侧腹主动脉管径1/3.常可见瘤壁钙化和附壁血栓.钙化呈弧线状致密影.附壁血栓可为环形或新月形.增强检查,腹主动脉瘤发生明显强化,若有附壁血栓则血栓部分无强化.当动脉瘤破裂时,形成腹膜后血肿,急性出血表现为不规则高密度灶.CTA检查和三维重建可显示腹主动脉瘤的全貌. 二.腹主动脉夹层 腹主动脉夹层是胸主动脉夹层的延伸.其主要病理改变为主动脉内膜和中层撕脱,血液进入主动脉中层形成血肿,沿中层向远处延伸,从而把主动脉分为真假两腔.两腔之间即为撕裂的内膜和部分中层,通常称为内膜瓣.腹主动脉夹层可累及主要分支,肾动脉和髂总动脉. [CT表现] 平扫,当撕脱内膜瓣原有钙化时,表现为细线状高密度影.主动脉增粗.增强后显示真假两腔明显强化,因血流速度不一而强化幅度不相同;再强化的真假两腔之间可见线状低密度影,代表撕脱的内膜瓣.如假腔内有完全或部分血栓时假腔不强化或部分强化,仅见真腔强化.此时难与并有附壁血栓的梭形动脉瘤鉴别. 生 殖 系 统 一.男性生殖系统 男性生殖系统常见病变是前列腺增生和前列腺癌,其次为睾丸肿瘤和精囊病变.CT不但能发现病变,并可确定病变的位置和范围,还可确定病变性质. 1.前列腺增生(prostatic hyperplasia) 前列腺增生是老年人常见病变,60岁以上发生率高达75%.前列腺分为边缘叶和中央叶.病理上增生主要发生在边缘叶.主要临床表现为尿频,尿急,夜尿及排尿困难等. [CT表现] 显示前列腺弥漫性增大.正常前列腺上缘不超过耻骨联合上缘上方10mm处,如耻骨联合上方2cm或更高层面仍见前列腺,或/和前列腺横径超过5cm,即可判断前列腺增生.有时可突入膀胱形成压迹,增大前列腺密度无改变,边缘光整.增强检查前列腺均匀轻度强化. 2.前列腺癌(prostate cancer) 前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤,其中99%为腺癌.肿瘤主要发生在前列腺的边缘叶,如突破前列腺被膜后侵犯周围脂肪,精囊和邻近结构,还可发生淋巴和血行转移,后者以骨转移多见,且常为成骨性转移. [CT表现] 早期诊断困难,仅表现前列腺增大,而密度无异常,增强后肿瘤组织与前列腺组织类似强化,因而局限于被膜内的肿瘤诊断困难.当肿瘤侵犯被膜外时,表现为前列腺形态消失,并见较大的分叶状肿块.肿瘤侵犯精囊腺,使膀胱精囊角消失,精囊增大.膀胱受累时,膀胱底壁增厚.肿瘤还可向直肠及其周围脂肪间隙内直接侵润转移.还可以向盆腔和腹膜后淋巴结转移以及向原处器官血行转移. 二.女性生殖系统 妇科疾病主要包括先天性畸形,炎性病变和