中心动脉压的测定与临床意义.pptVIP

中心动脉压与其临床意义 上海同济大学心肺血管中心 李 觉 脉搏波与血压 脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值） 脉搏波的组成 中心动脉压的波形 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉和主动脉实际描记的波形 中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index, AI） AI（反射波的量化指标）　 使用全身传递函数从测量的桡动脉压来合成主动脉压 rAI与主动脉AI的比较 ＡＩ的由来和参考值 动脉的顺应性和内在的压力 主动脉的顺应性与血压的关系 血压的决定因素 反射波主要决定因素 AI的临床意义 动脉粥样硬化的恶性循环 中心动脉压检测 CAFE研究的流程图 所有终点事件的总结 终点事件: 非致命性心梗(排除无痛性心梗) + 致命性冠心病 总的冠脉事件 致命性和非致命性脑卒中 总的心血管事件和学运重建 新发的肾功能损伤 新发的糖尿病 心血管死亡+心梗+脑卒中 心血管死亡率 全因死亡率 不稳定性心绞痛 ASCOT-CAFé的研究 两组治疗后的血液动力学参数 ASCOT-CAFE 研究的启示 肱动脉血压不一定是药物对中心动脉压治疗效果的理想代表。 中心动脉压可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。 动脉顺应性可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。 高血压的管理要考虑中心动脉压 降低中心动脉压才是硬道理 谢谢！ 0.0001 25.3 31.9 AI 0.06 55.3 56.2 肱动脉PP 0.0001 43.4 46.4 *Est. 中心PP 0.0001 12.8 8.9 ΔBSPP-CSPP 0.0001 12.0 8.3 ΔBSBP-CSBP 0.0001 121.2 125.5 *Est. 中心SBP 0.07 133.2 133.9 肱动脉SBP p-值 氨氯地平?培哚普利 阿替洛尔?噻嗪类 治疗后的参数 中心SBP 通过AI和肱动脉BP来评估 高血压治疗指南2003（欧洲高血压学会） 由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成为不合理的用药。 140 mmHg 高血压 血压下降 减少心血管事件 反射波 rAI/ SBP2 （中心血压） 收缩期血压 SBP2 （收缩后期血压） * 脉压 (PP) 舒张压(DBP) 收缩压(SBP) 平均血压(MP) 动脉内压力 来自末梢的反射波 切痕（主动脉关闭时） 脉搏波的组成 输出波 反射波 阻力 输出波 时间 主动脉波形 输出波 反射波 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 桡动脉压力搏动 主动脉压力搏动 桡动脉AI 主动脉AI 增强指数 AI: 增强指数 主动脉的顺应性 中心（主动脉）血压 心脏负荷 主要反映 P1（输出波） P2（反射波） rAI ＝ r=radial（桡骨） SBP２ 血压 (mmHg） 反射波 DBP（舒张压） SBP（收缩压） PP（脉压） SBP2＝PP×rAI＋DBP P1 P2 主动脉压力波 身体下部的反射波 桡动脉压 主动脉压力 桡动脉压力波 对象： 正常人154名 方法： 桡动脉血压（使用机器：HEM-9000AI）和推测大动脉血压（使用机器：シグモコア） 結果： 相関係数r=0.82 Type C 年轻人 ΔP/PP 0 Type A 老年人 ΔP/PP 0.12 ΔP PP P2 P1 PP ΔP P2 P1 Type B 中年人 0 ΔP/PP 0.12 AIx (%) = ( ΔP/PP ) × 100 1．早在1980年已经提出把ΔP／PP作为血压的增大指标。 　　Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to　pressurewave forms. 　　Circulation 62:105, 1980 2．「AI」的命名是在1989年。 　　Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the human　arterial pulse. 　　Circulation 80(6):1652, 1989 A 零顺应性 B 无限顺应性 C 有限顺应性 顺应性 节选自Boron WF Boulpaep EL, 医用生理学, Saunders, 2003 London GM, Am Heat J, 1999 主动脉顺应性的降低 正常主动脉的顺应性 收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 血压 弹性动脉