保险公司培训：理赔.pptVIP

个人简介： 2004年加入新华保险公司保费部 2005年1月入围系统海南特训营 2005年12月全年竞赛国外游 2006年12月全年竞赛国内游 2007年7月入围厦门世界华人保险大会IDA年会 2007年4月任三分部二组主管 3、医疗责任给付 诊断证明原件：须加盖有效章，如：诊断章、 医疗章、医务科、住院处、门诊部、急诊诊断章。 无效章为：急诊章、大病统筹办公室章、休假章、病假章、业务章、收费章。 在几个医院看病就需要几个医院的诊断证明。 医疗费用、医药费用收据原件 收据上须加盖北京财政局专用章或 中国人民解放军总后勤部财务部监制章 住院医疗给付公式： 给付原则:在责任范围内不超过保额 如已在单位、大病统筹或其它保险公司报销，必须开分割单，并在复印件上加盖大病统筹、其它保险公司公章或留存单位财务章。 住院医疗提交北京市住院收费专用收据、收费明细清单、住院用药费用清单。 分割单 如因在其他医疗机构报销而无法提供医疗费用原始收据者，需提供其他报销机构签章认可，并说明原始金额、已报销金额的分割证明原件和医疗费用的复印件（留存原件机构盖章） 住院补贴提交北京市住院收费专用收据、收费明细清单。 门诊药费收据必须附处方，CT、核磁、放射的费用必须附报告书及片子。 申请大病申需提供的辅助材料： 急性心肌梗：心电图、心肌酶谱 慢性肾衰：血液透析证明 恶性肿瘤：病理报告 瘫痪、脑血管意外后遗症：残疾鉴定 理赔相关规定 一、保险金申请的时效 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自知道保险事故发生之日起五年内不行使而消灭。 二、我公司认可的医疗机构 是指区、县级以上公立医院 (是指二级以上医院)。 私立医院、康复医院、部队医院不作为本公司指定医院。 急诊除私立医院、康复医院外，可扩大到部队医院就医。 境外出险申请 经当地合法公证机关公证文件的有效性及真实性 经中国驻当地所在国使领馆认可上述文件 翻译成中文 申请项目----应备文件1、保单、收据、批单2、理赔申请书、签收单、委托书3、被保险人、受益人、监护人、  受托人身份 证明4、受益人与被保险人关系证明5、诊断证明6、住院收据、费用明细单 7、住院用药明细单8、病理、血液、心电图等检查报告9、伤残鉴定书10、死亡证明、丧葬证明、户口注销证明11、意外事故证明12、门诊医药费收据、处方 13、存折证明原件 住院医疗 1、2、3、5、6、7、13  住院补贴 1、2、3、5、6、13  重大疾病 1、2、3、5、8、13  防 癌 1、2、3、5、8、 13  高 残 1、2、3、5、9、11、13  意外伤残 1、2、3、5、9、11、13  疾病身故 1、2、3、4、5、8、10、 13 附加医疗 1、2、3、5、6、7、11、12、 13 意外身故 1、2、3、4、10、 13  理赔口诀 保险合同少不了 身份证明当然要 医疗花费留凭据 大病伤残要鉴定 身故意外需证明 不做任何承诺 不代签索赔申请书 不要垫付理赔金 谢 谢！ * * * * NCI 北京分公司 合规 提升 超越 北京分公司 L o g o 合规 提升 超越 北京分公司 NCI 北京分公司 理赔实务 新华人寿保险股份有限公司保费部 新人岗前培训—— 【第*页】 课程纲要 理赔的概念和作用 理赔流程 理赔中应注意的事项 什么是理赔？ 保险赔偿处理，俗称理赔；即保险事故发生后，权益人向保险公司申请，保险公司根据合同约定给付赔偿金的过程。 是保险业务中最后一个环节，是最重要的环节之一。 理赔的作用： 控制风险 兑现承诺 实现利益 展示品牌 谁来做？ 做什么? 理赔流程图 第一阶段：客户或收费员负责 报案（了解准备应备文件）、 申请（提交索赔单证） 第二阶段：理赔人员负责 立案、经办、查勘、复核审批、结案 理赔流程详述 一、报案 保险事故发生后，客户或业务员应及时报案。否则被保险人或受益人应负担由于通知迟延致使本公司增加的查勘、检验等项费用。报案可采用