[医学保健]生殖系统疾病_11420.ppt

子宫颈鳞状细胞浸润癌 D:\NPC\图片\组织学\角化性鳞癌L. 子宫颈癌直接蔓延 水泡状胎块镜下改变 正 常 乳 腺 乳腺单纯癌 浸润性小叶癌 乳腺派杰氏病 (湿疹样癌)Paget′s disease 乳 腺 癌 橘 皮 样 外 观 乳腺癌（carcinoma of breast） 概述：1、发病率：妇女恶性肿瘤的第二位。 2、好发部位：乳腺外上象限，其次为 中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自 乳腺小叶终末导管 一、原因： 肉眼：不规则结节，界不清，常出血、 坏死。灰白色。 二、病理变化 1、雌激素水平过高 2、乳癌病毒 3、生育和授乳 乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 镜下： 1、导管癌 1）导管内癌（粉刺样癌）（图） 2）侵袭性导管癌（图） ①硬癌（图） ②单纯癌（图） ③不典型髓样癌（图） 2、小叶癌 1）小叶原位癌（图） 2）侵袭性小叶癌（图） 3、典型髓样癌（图） 4、派杰氏病（图） 导管原位癌 癌组织局限于导管内, 基底膜完整, 癌组织有坏死。 浸润性导管癌 侵袭性导管癌 硬癌 单纯癌 子宫多发性平滑肌瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 滋养层细胞疾病 (Gestational trophoblastic disease) 包 括：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌等 共同特点：滋养层异常 hCG↑ 绒毛滋养层细胞 胎盘的绒毛 葡萄胎（hydatidiform mole） 别名：水疱状胎块 发病年龄：多发生于20~30岁；妊娠2-4月。 二、发病： 一、概述： 特点：胎盘绒毛增生水肿性病变。 发病率：1250~1500次妊娠中有一次 1、孕卵退变 2、肿瘤 三、病理变化： 肉眼观： 完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。(图) 部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜。（图） 葡萄胎 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能 性毛细血管，见不到红细胞。（图） 镜下观： （三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿 四、临床表现： 1、子宫增大 2、阴道流血 3、胎儿死亡 4、妊娠试验强阳性。 葡萄胎 葡萄胎 完整水肿的绒毛 增生的滋养层上皮细胞 五、预后： 葡萄胎 治愈 侵袭性葡萄胎 绒癌 80~90% 完全性葡萄胎 10% 完全性葡萄胎 2~3% 侵袭性葡萄胎(invasive mole) 别名：恶性葡萄胎 特点： 绒毛水肿，无血管。 滋养层细胞增生更显著。 2、绒毛侵袭性强： 肌层内有完整的绒毛浸润 1、绒毛肿大： 除子宫腔内有大小不等的水泡物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水泡及兰色结节。 诊断： 葡萄胎恶变指标： 葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验持续阳性，或一度阴转后，又变为阳性。 镜下恶葡 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 绒毛膜癌 25% 流产 22.5% 正常分娩 2.5% 异位妊娠 50% 葡萄胎 高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关。 4、易出血和坏死（图） 一、病理变化： 肉眼： 子宫体积增大，宫腔或肌壁内有象血凝快样的结节，与周围组织分界清楚，有的可穿透肌层（图） 镜下： 1、两种癌细胞构成：（高度异型的细 胞滋养层细胞和合体滋养层细胞） 2、无的绒毛结构 3、无间质及血管 绒癌 出血灶 细胞滋养层样细胞 绒癌 异性细胞 二、临床表现： 1、阴道出血 2、子宫增大 3、妊娠试验阳性 4、咯血 三、扩散与转移： 血道转移，直接蔓延 主要区别 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 完整绒毛　　 有　　　 有　　　　 无 侵袭肌层　　 无　　　　 有　　　 有 侵袭力　　　 无　　　　 强　　　　 更强 转移　　　 无　　　 较强　　 很强 （血道） 乳腺结构图 正常乳腺小叶 子宫颈原位癌累及腺体 1、鳞状细胞癌 （一）镜下观察 A 癌组织突破基底膜，明显浸润间质， B 浸润深度超过基底膜下5mm。（图） 1）早期浸润癌 A 少数瘤细胞突破基底膜向间质浸润