2015年非小细胞肺癌SBRT临床应用.pdfVIP

早期非小细胞肺癌SBRT 临床应用 南京军区南京总医院 朱锡旭 2015. 12 早期NSCLC的发现 肺癌CT筛查可获得生存获益 肺癌相关死亡率下降20% （低剂量CT ：胸片） (NLST)  CT筛查能发现4mm 以上的结节，阳性率为 24%  绝大部分的结节都是良性病变 早期NSCLC的标准治疗  如果冰冻切片诊断为恶性肿瘤，必须行解剖学切除， 同时行适当的淋巴结解剖  肺叶切除:小叶切除：Cancer and Lymphoma Group B 140305 、JCOG0802/WJOG4607L  手术的优越性为准确分期，手术分期要高于临床分 期约20%  IA期NSCLC 5年DFS为60–80%, 许多患者局部治 疗后仍出现远处复发  IA期NSCLC的局部切除肿瘤复发率比肺叶切除增加 3倍 生物因素和生物标记物和肿瘤的自然病程以及生存 的关系有待深入研究 筛查发现的肺结节都必须手术吗?  最终认为是良性的结节，肺叶切除属于过度治疗  深部肺结节或结节位于肺门的患者不适合行肺叶切 除  如果检查发现可能存在隐匿性的淋巴结转移，或存 在不良预后因素，而且结节在肺外带，可能适合行 肺段切除  如果患者存在基础性疾患不能耐受手术如何处理？ SBRT的技术和方法 TUMOR TUMOR RTOG 0236 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 3年肿瘤控制率  55例可评估病人，T1 44例，T2 11例  3年原发瘤局控率97.6%，3例叶内复发  3年原发瘤和叶内局控率90.6%，2例区域复发  3年局部区域控制率87.2%，11例有转移播散  3年转移发生率22.1%  中位总生存时间48.1个月 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 3年OS和DFS OS：55.8% DFS：48.3% JAMA. 2010;303(11):1070-1076 不良反应 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 我们的结果  T1 ：30 patients  T2 ：20 patients  Local contral rate (CR + PR) ：92 % in 2 years.  Disease control rate (CR + PR + SD) ：96 % in 2 years. Med Oncol (2015) 32:55 长期疗效  1 years：86 %  1 years：94 %  2 years ：74 %  2 years ：86%  2-year ：80 % for stage IA  2-year ：93% for stage IA  2-year ：65 % for stage IB