重症急性胰腺炎临床研究进展.pptVIP

第二军医大学胰腺研究所 上海长海医院消化内科 主要内容 急性胰腺炎术语与概念 重症急性胰腺炎 具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变 急性持续性腹痛 血清淀粉酶?正常值上限3倍 且具有下列之一者 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官功能衰竭 Ranson评分? 3；APACHE-II 评分? 8； CT分级为D、E 暴发性急性胰腺炎 SAP患者发病后72h内出现下列之一者： 肾功能衰竭（ 血清Cr2.0mg/dL ) 呼吸衰竭（ PaO2?60mmHg ） 休克 （ 收缩压? 80mmHg ，持续15分钟） 凝血功能障碍 （ PT70%,和/或 APTT45 ） 败血症（ T38.5C, WBC16.0x109/L; BE ? 4mmol,持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性） 全身炎症反应 急性胰腺炎流行病学 发病率 确切AP发病率很难统计 所有资料均来自于住院病人数据 AP发病率有逐年升高的趋势 酒饮量↑ 诊断技术提高 性别：男性＞女性 统计数据包括99例男性患者和102例女性患者（男女比例1：1.03） （长海） 急性胰腺炎流行病学 发病年龄：40～60岁（酒精性、胆源性↑） 平均年龄52.38±5.87岁，范围22岁－84岁，其中55岁以上患者88例（43.8%） （长海） 急性胰腺炎流行病学 重症AP （长海） 死亡率：20～30% （6.5%） 　 严重并发症发生率：25% （78.1%） 总死亡率：10%（2～22%） 　老 年 人：15～20% （10.3%） 　青 年 人：＜10% （8.4%） 急性胰腺炎流行病学（长海） 重症急性胰腺炎危险因素分析 方法 通过多元逐步logistic回归研究重症急性胰腺炎的危险因素（对照组为轻症急性胰腺炎） 结果 甘油三酯水平（P0.05）和高血压病史（P0.10）为SAP的独立危险因素 推论 胰腺微循环障碍是重症急性胰腺炎发病及加重的主要原因 全球不同地区急性胰腺炎的发病率情况 急性胰腺炎病因学 胆源性（包括微结石） ： 30～60%（59.2%） 酒精性：30%（5.0%） 高脂血症：1.3～3.8%（2％） 高甲状旁腺素血症：8～19% 　（高钙血症） 特发性：10%（24.4%） 不明原因者 ERCP术后：1～10% 急性胰腺炎病因 常见 胆石症 （包括微石） 酒精 高脂血症 高钙血症 SOD 药物和毒物 ERCP术后 手术后外伤 少见 胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 壶腹周围憩室 血管炎 AP病因比较 临床表现 腹痛（91.0%） 少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的） 恶心、呕吐（81.1%） 发热（41.3%） ≤1周：急性炎症（炎性因子） 2～3周：坏死胰腺组织感染（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可发热） 全身并发症 心动过速、低血压 肺不张、胸腔积液、呼衰 普尔夏氏视网膜病变（purtscher’s retinopathy） 急性肾衰 横结肠坏死 体征 上腹部压痛（71.1%） 腹膜刺激症（16.4%） 胰源性腹水（7.9%） Grey-Turner症（5.9%） Cullen征（5.9%) 左侧（区或性）门脉高压症 腹部肿块（积液、囊肿） 诊　断 急性胰腺炎病因查找步骤 急性胰腺炎的诊断流程 生化诊断 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶?正常上限3倍 血清淀粉酶轻度升高亦可见于其他急腹症 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性 血清标志物 非独立诊断指标，可作为判断严重程度的辅助指标 推荐CRP ，发病后72h?150mg/L提示胰腺组织坏死 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 生化诊断（长海） 严重程度评估 　即刻评估 临床评估：观察呼吸、心血管、肾功能状态 呼吸：正常或浅快，多数低于34次/分（187例，93.0%） 心血管： 脉率多波动在每分钟90－140次（190例，94.5%） 血压出现一过性升高或降低，平均动脉压多数不超过130mmHg（191例，95.0％） 病情评估 体重指数 ＞30kg/m2 有一定危险性 ＞40kg/m2 危险性更高 胸部：有无胸腔积液 增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良 APACHEⅡ评分是否≥8 是否有器官衰竭 　24小时评估 临床评估 Glasgow评分 CRP＞150ml/L 有否器官衰竭 　48小时评估 临床评估 Glasgow评分 CRP 有否器官衰竭 病情评估（长海） 所有患者的APA