痔疮与套扎治疗-演讲稿.pptVIP

痔疮与套扎治疗 许瑞云 一旦出血怎么办？ 一旦发生较大量的出血，不要保守， 应立即在肛窥下用可吸收线作“8”字 缝合止血。 不要紧贴齿线套扎，宜上移1.0cm； 套扎的组织量不少于小指末节。否则如组织太少，胶圈扎不紧，易导致基底部小血管闭塞不全； “消痔灵”宜注射到套扎球的中心位置，不要注射得太深(即不要注射到胶圈的深面)；注射针头尽量细小； 如发现胶圈严重老化，内径明显扩大，则不宜使用； 术后肛门内用药(如太宁栓)必须持续2～3周； 术后3周内不要作肛窥肛查； 保持大便通畅。 如何避免出血？ RPH － 基本套扎方法的演变 1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法 联合 1. 串联式套扎法 倒三角套扎法 双串联套扎法 三串联套扎法 套扎＋注射 RPH－ 联合方法介绍 串联式套扎法：在痔块上缘套扎一个点；再在其上方的痔上粘膜套扎一个点。 倒三角套扎法：在痔块上缘套扎一个点；再在其上方的痔上粘膜套扎两个点。 痔块基底套扎 痔上粘膜套扎 痔块基底套扎 痔上粘膜套扎 RPH － 联合方法介绍 双串联套扎法：在较严重的痔核部位，做两个相邻的串联式套扎(共4个点) 。 三串联套扎法：在三个母痔部位，每处各做一个串联式套扎(共6个点)。 RPH－套扎＋注射 方法：于被套扎的组织球内注 射“消痔灵”或“消痔灵-2%利多卡因1:1混合液”0.5～1ml 优点：①防止胶圈滑脱；②加速血管闭塞和痔块萎缩，减少出血并发症；③减轻坠胀感和急便感 具体应用 －不同的痔疮，套扎方法不同 单发 痔疮 无或轻度脱垂(1-2期)：三点基底部套扎(母痔处) 较明显脱垂或环形脱垂(3期):三点串联式套扎(母痔处) 环形明显脱垂＋巨大外痔(4期):三点串联式套扎＋外痔切除 无或轻微脱垂(1-2期):单点痔块基底套扎 较明显的脱垂(3期)：单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂(4期)：单点倒三角套扎或双串联套扎 多发 痔疮 单发痔疮 (分三种情况) 1.无或轻微脱垂(1-2期) 3.明显且宽大的脱垂(局部4期) 2.较明显的脱垂(局部3期) 单点痔块基底套扎 单点串联式套扎 单点倒三角套扎 单点双串联套扎 或 串联式套扎实例 胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎 术前（11点处痔块脱垂） 术后（痔块回缩） 单点串联式套扎 倒三角、双串联套扎法实例 ×××，女，78岁，痔疮病史20余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期)(7点、9-3点处) 处理：10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎 9～3点半周脱垂 脱垂回缩 多发痔疮 (分三种情况) 1.无或轻微脱垂(1-2期) 3.环状明显脱垂＋巨大外痔(4期) 2.较明显脱垂或环状脱垂(3-4期) 三点痔块基底套扎 三点串联式套扎(母痔处) 三点串联式套扎＋外痔切除(局麻) 金××，男，53岁，痔疮病史7～8年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期，7～11点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎” 术前(增加腹压时脱垂) 术后(痔块回缩) 三点痔块基底套扎实例 三点痔块基底套扎 术后第五天 简××，男，54岁，痔疮病史10多年 诊断：多发混合痔（ Ⅲ-Ⅳ期，7～11点较严重） 处理：截石位3、7-8、11点做三个串联式套扎 三点串联式套扎实例 术 前 术 后 三点串联式套扎＋外痔切除实例 毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除” 术 前 术 后 提醒：关于重度环状脱垂的混合痔 熟练者可一步完成 先处理1～2处 1～2月后再处理1～2处 非熟练者建议分两步或三步完成 三点串联式套扎与外痔切除 RPH的技术要领 部位：套点应位于齿状线上1.0cm； 同一水平套扎点数：不超过3个。 边吸引边抽动：使套入组织量增加(≮小指末节)； 联合套扎自上而下：先上后下； 避免采用中心负压：吸力不够； 建议套扎与注射联合实施：消痔灵(＋利多卡因)。 RPH手术前后注意事项 术前准备：术前无需禁食和灌肠，但需排空大便； 直肠内局部用药：很重要；可使用专用栓剂或药膏(如太宁 栓等)，持续2～3周； 口服抗生素：酌情使用（3～5天左右）； 坐浴：酌情采用；但如作了外痔切除并用可吸收线缝合， 则不宜坐浴(易断线和裂开)，宜用抗生素软膏外敷； 排便控制：术后保持大便通畅、软化，避免便秘或腹泻。 RPH的适应症和禁忌症 各期内痔 混合痔 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 直肠粘膜脱垂 直肠前突 ？ 嵌顿性痔 / 绞窄性痔 单纯性外痔（少见） 适应症 禁忌症