医院医疗质量管理记录.doc

科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2011、1、30 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 知情谈话制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位，不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。 责任人：全科同志 改进措施 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强学习，掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。 效果评价 知情谈话后患者满意度提高 质控员签字 2011年1 月30 日 科主任签字 2011年1月30 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2011、2、28 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 三级查房制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、主任没有按时查房 责任人：郭军胜 2、主任查房没有详细分析 责任人：卢江昆 3、主任查房记录过简 责任人：袁绍峰 4、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：孔祥东 改进措施 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 效果评价 有所改进 质控员签字 2011年2 月30 日 科主任签字 2011年2 月30 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、3、31 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 死亡病例讨论和疑难病例讨论 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、参加人员不太齐全。 2、分析问题太简单。 3、记录不够完整。 责任人：耿金宏、袁绍峰 改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价 有所改进 质控员签字 2011年3 月31日 科主任签字 2011年3月31 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、4、29 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 交接班制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、医生有时未做到床边交接班。 2、医生有时交接班不够详细。 3、医生交接班记录不够具体。 责任人：于伟、郭军胜 改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价 有所改进 质控员签字 2011年4月30日 科主任签字 2011年4月30 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、5、31 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 查对制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 3、病人老、认知功能差影响查对。 责任人；护长、护士 改进措施 1、取消科室摆药。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价 有所改进 质控员签字 2011年5 月31日 科主任签字 2011年5月31 日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2011、6、30 检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容 会诊制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。 2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。 3、会诊的意识不强。 4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。 责任人： 卢江昆、潘良明 改进措施 1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。 2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。 3、做好家属的沟通、解释工作。 效果评价 有所改进 质控员签字