外科学多媒体课件 强直性脊柱炎.pptVIP

强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 张冠宏 一、定义 强直性脊柱炎(AS)是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病。 我国的患病率约为0.3%。 是造成残疾的重要原因。 二、病因 (一)、遗传基础 患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。 中国人与HLA-B27主要表达为*2704和2705有关。 二、病因 (二)、感染因子 感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人 抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人 三、病理 基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。 四、临床表现 (一)、发病特征 起病隐匿、缓慢 (二)、年龄与性别 1.好发年龄：15-30岁，40岁后发病少 2.好发性别：男：女=5：1 四、临床表现 (三)、临床症状 1. 典型表现： 四、临床表现 3.其它常见症状 ： 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛 4.关节外症状： 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。 5.体征： (1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Scholber征(＋) (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检 查(+) (4) 4字试验(＋) 五、实验室及其它检查 (一)实验室检查 1.RF(－) 2.活动期ASO、CRP、IgA升高 3. 90%病人HLA-B27(＋) (二)影像学检查 1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变 3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 CT X线平片 六、诊断 (一)、临床标准： 1.腰痛、晨僵3月；活动后改善； 2.腰椎额状面和矢状面活动受限； 3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 (二)、放射学标准： 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 (三)、诊断标准： 可疑： 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 2.符合放射学标准不伴临床症状 确诊： 符合放射学标准和1项临床症状者 七、鉴别诊断 AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显 不明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着端炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大 节小关节，下肢 上肢 关节小关节，上肢下肢 脊柱 全部，上升性 颈椎 结节 (-) (+) 眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化 肺部 肺上叶纤维化 结节、胸膜炎、肺间质纤维化 X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性关节炎 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎 八、西医治疗要点 目的： 西医目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展 药物： 1、非甾体类药物； 2、慢性抗风湿药，已证明无效； 3、免疫抑制剂：MTX、SSZ、雷公藤多甙 4、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或对于非甾体类药物不赖受者(小剂量) 外科治疗： 严重脊柱畸形、强直固定。 九、中医治疗要点