毕业论文--老年人工全髋关节置换术的手术护理配合.docVIP

老年人工全髋关节置换术的手术护理配合 【关键词】 老年人;关节成形术，置换，髋;护理 　髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的　　生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术，使患者重新获得一个无痛、能够活动的关　　节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于老年人各系统脏器功能衰退，常伴有内科　　疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。特别是如何顺利度过手术关，是我们手　　术室护士应该关注的问题。我院在2007年1月～2009年6月共施行25例人工全髋关节置换术。　　通过医生和护士的密切配合手术全部获得成功。现将手术护理配合体会介绍如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例25例。年龄55～85岁，平均68岁。其中男7例，女18例，男女之比为0.39∶1。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70%。均为单侧人工全髋关节置换术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 　　1.2手术方式手术采用髋关节外侧切口[1]，常规入路显露髋关节囊，切开关节囊，切除　　关节囊，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，髋臼　　置换，股骨假体柄的置换，复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，缝合切口。 　　2结果 　　手术时间1.5～2.5h，术中出血量300～500ml。所有病例顺利完成手术。 　　3术前护理 　　3.1术前访视术前一天巡回护士入病房，对患者的健康状况进行全面评估，了解其是否　　存在合并症或内科疾病，及早给予相应处理;估计手术耐受性;了解各项常规检查及手术前　　的常规准备。做好心理护理，恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得　　更为突出。针对老年人的心理特点，巡回护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，做好　　病人及家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性　　和安全性，术前准备及术中配合知识，让其了解手术过程及预后，从而积极配合手术。列举　　成功病例，消除病人疑虑，增强病人信心。 　　3.2物品准备关节置换手术常规器械，全髋手术器械，动力系统，高压冲洗枪，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，急救药品。 　　3.3手术间准备手术安排在面积较大的百级净化手术间，配麻醉机，监护仪，电刀，负　　压吸引器，术前1h室温调节在25℃(我院手术室为中央空调，常年室温位于22～25℃)，防　止患者进入手术室受凉或麻醉后因室温过低而导致休克。 　　4术中护理 　　4.1静脉通路病人入手术室，巡回护士用16～18号静脉留置针开放两条静脉通路以备快速输液和输血，以及麻醉用药和抢救。必要时可行颈部深静脉穿刺。协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后常规留置导尿管。根据医嘱术前半小时使用抗生素，以预防手术感染。 　　4.2体位摆放正确的体位摆放是手术成功的前提，人工全髋关节置换术常采用健侧卧位，患侧向上腋下垫肩垫，头部置头圈，骨盆两侧放沙袋用骨盆支架两侧固定，双臂与身体成直角，避免臂丛神经损伤。下肢曲起70°膝上垫软枕，用约束带固定。注意导尿管的稳妥固定。注意保护骨隆突处，避免长时间受压，防止褥疮形成。床单平整，尽量使患者感到舒适。 　　4.3骨动力系统连接护士要了解机器的结构和功能，认识使用的工具系列，并做好记录以防遗失，同时熟练掌握各连接部位的装卸，正确连接各部件，确保钻头锯片安装稳固，暂时不用时将手控制开关放在关闭位置。 　　4.4病情观察术中密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SpO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者要控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰发生。对于糖尿病患者要随时观察有无低血糖反应，防止出现低血糖休克。对于肾功能不全者，观察尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。如发现异常应及时处理。本组有2例术中出现血压下降，患者表现恶心呕吐，心里难受，经及时发现，及时给予升压药，扩充血容量等措施，血压恢复正常，手术顺利进行。 　　4.5植入性物品的拆封人工全髋关节置换术使用的人工髋臼，股骨假体柄都是无菌包装　　的，拆开即可使用。巡回护士拆封前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否　　在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份，植入性物品知情同意书上一份。 　　4.6洗手护士配合要点洗手护士术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗　　漏及时补充。提前20min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，与巡　　回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，　　以便随时核查，协助医师消毒铺单。熟悉手术