毕业论文--73例支气管哮喘患者的保健指导与护理干预.docVIP

73例支气管哮喘患者的保健指导与护理干预 作者：胡建蓉刘福波万小丽吴兴华陈洁 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，因此具有反复发作和长期治疗的特点。哮喘患者的长期管理工作是影响哮喘防治效果非常重要的因素。实践证明，护理人员参与哮喘患者的教育、指导可以显著提高哮喘的防治水平[2]。现将2009年12月～2010年11月收治住院的支气管哮喘患者73例进行护理干预的体会报告如下。 1临床资料 2009年12月～2010年11月共收治患者男40例，女33例，年龄18～76岁，病程1～15年，平均5.4年。支气管哮喘患者每年发作约3～4次，其中轻度24例，中度30例，重度及危重度19例。有过敏史54例，如对烟雾、皮毛、花粉等过敏，治疗时间7～15d。 2干预措施 2.1护理措施 2.1.1适宜的心理护理哮喘发作时，安慰患者，消除心理紧张和焦虑，对其提供良好的心理支持，使患者产生信任和安全感。避免精神紧张、情绪激动，使患者身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。 2.1.2保持病室内空气新鲜，每日通风1～2次，15～30min／次，避免刺激性气体、烟尘等。避免吸入冷空气[3]，室内保持适宜的温、湿度，温度为20℃～22℃，湿度50％～70％。做到戒烟，不在病室内摆放鲜花。同时做好口腔护理，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞1500ml。 2.1.3严密观察病情变化，避免接触致敏原。如发现患者的胸闷、呼吸困难、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知并采取相应的措施。哮喘多在夜间发作，应加强夜间巡视，每1～2h巡视1次，发现异常及时给予处理。指导患者正确吸入短效β2受体激动剂[4]，正确的方法是：①将盖打开，摇匀吸入器；②尽量呼气后将喷嘴放入口内，用唇包住吸入器，用力按下吸入器的同时做深而慢的吸气；③取出吸入器屏气10s或尽量长一些，然后慢慢呼气；④两次吸入需问隔1min以上；⑤用完将喷嘴盖上。 2.1.4指导患者进行有效咳嗽，方法是患者取坐位双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力做强咳嗽2～3声，咳嗽是稍伸舌并张口使得声门张开以利痰液咳出，然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰时的有效性。 2.2健康教育指导 2.2.1运动指导应根据病情适当的参加一些体育锻炼如散步、打太极拳等，以增强体质，还可以进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等，进一步改善肺功能，增强体力。但要避免剧烈运动，量力而行。 2.2.2饮食指导哮喘反复发作使患者体内的营养物质大量消耗，因此应给予及时补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激性食物，蛋白质可以从瘦肉、动物的肝脏、豆腐、豆浆等食物中获得，同时多吃新鲜蔬菜和水果。2.2.3药物指导指导患者正确合理用药，积极配合治疗，并对所用药物的用法、注意事项以及主要不良反应等有所了解，教会患者正确掌握用药技术，尤其是吸入技术，通过护士的演示，反复指导，使患者正确使用吸入装置进行吸入治疗。 2.2.4自我检测病情 2.2.4.1指导家属及患者做好晨晚间护理：哮喘的特点之一为好发于夜间和入睡后，很大一部分患者发作开始于凌晨3：00～4：00，因此对经常有哮喘发作的患者，应指导家属密切观察患者每天后半夜和清晨的呼吸状态，避免发生意外。 2.2.4.2指导患者学会观察哮喘的发作先兆：如出现精神紧张，鼻、眼睑、喉干痒，连续喷嚏、流涕、干性咳嗽以及胸部闷胀等症状时，立即告诉医生、护士，以便早发现、早控制。 2.2.4.3做好哮喘日记：哮喘日记除记录每天症状、用药情况外，有条件时应利用峰速仪来监测自我的PEFR值，峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄，争取早期用药(在有症状前)，避免哮喘的严重发作，并了解治疗反应，因此在日记中应记录PEFR值。判断哮喘加重的指标包括症状、吸入β2激动剂控制症状的需要量和自我监测的PEFR值下降。 2.2.5预防感染，应注意空气流通，定期通气、消毒，避免接触感染。随着季节的变化，随时增减衣物，流感流行期避免去公共场所，防止受凉感冒，从而减少哮喘的发作。避免接触已知的过敏源，如鱼、虾、蟹、等均可引起喘息发作，哮喘患者避免食用。不要在居室内摆设花、草、皮毛等致敏药，防止花粉、异味气体的吸入等。 2.2.6保持有规律的生活和乐观的情绪，特别交待患者发病可与精神因素和生活压力有关。 3体会 通过对73例支气管哮喘患者的护理干预，无1例患者发生护理并发症，均以良好的心态和康复的身体回归家庭和社会，在临床疗效上产生了积极作用。同时，增强了患者的自我保健意识，通过