毕业论文--持续电子胎心监护在第二产程的临床意义持续电子胎心监护在第二产程的临床意义.docVIP

持续电子胎心监护在第二产程的临床意义持续电子胎心监护在第二产程的临床意义 【摘要】 　　为探讨胎心电子监护在分娩第二产程连续监护的价值，将2005年1月-2006年4月在我科分娩的产妇1230例，随机分为监测组730例，用50A系列胎心监护仪对该组产妇第二产程实行持续胎心电子监护。对照组产妇500例，对该组产妇第二产程实行胎心率听诊。分析两组胎儿窘迫检出率(胎儿窘迫检出率即早期减速、晚期减速、变异减速的检出率)及新生儿窒息发生率。结果，观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 01)，新生儿窒息发生率明显下降(P＜0. 05)。第二产程连续胎心电子监护提高了产科质量，新生儿窒息发生率下降，减轻了窒息程度。 【关键词】 第二产程；胎心率监护；新生儿窒息；胎儿窘迫 　　电子胎心监护作为临床常用的检查方法，因无痛苦，操作方便被广泛应用。临床多用于产前、产时对胎儿的监护检查。我院近几年间将电子胎心监护持续应用于第二产程，降低了新生儿窒息的发病率，现报告如下。 　　１ 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　2005年1月-2006年4月在我院产科住院分娩的产妇1230例，年龄20～33岁，孕周37～42周。随机抽取730例在第二产程中实行持续胎心电子监护(监测组)，抽取500例在第二产程中实行胎心率听诊(对照组)。所有产妇均为单胎头位、无头盆不称。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 两组产妇进入待产室，有专人负责给予常规入室胎心监护20～30min，及时了解临产后宫缩及胎儿情况，胎盘储备功能。并做常规检查及入室宣教，家属陪伴分娩，排除陌生及恐惧感。 　　1. 2. 2 随着产程的进展，让病人了解分娩常识，讲解减轻疼痛的有关知识，教会其减轻腹痛的方法，常规检查宫口及胎先露情况，认真监测胎心，产程进入活跃期后给产妇吸入笑气行无痛分娩。 　　1. 2. 3 进入第二产程，由于宫缩持续时间延长和产妇不断使用腹压，更容易发生胎儿宫内窘迫。监测组我们采用电子胎心监护仪持续监测胎儿及宫缩情况至胎儿娩出，胎心监护图纸有专人分析。对照组我们采用每隔5～10min人工听胎心，每次监测胎心1min，手法触诊宫缩至胎儿娩出。 　　1. 2. 4 持续监护过程中，不断改变卧位，避免长时间平卧位引起仰卧综合征。 　　1. 3 观察指标 　　观察两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息的发生率，其中胎儿窘迫则表现为各种类型的减速。 　　1. 4 统计学方法 　　采用SPSS 11. 5软件，行卡方检验。 　　2 结果 　　2. 1 两组新生儿窒息情况(表1)表1 两种新生儿窒息情况比较（略） 如表1所示，监测组的新生儿窒息率明显低于对照组(P＜0. 05)。 　　2. 2 监测组中各种类型减速与新生儿窒息的关系(表2)表2 早期减速、晚期减速、变异减速与新生儿窒息情况（略） 如表2所示，监测组中异常图形的发生率占21. 6%，其中新生儿窒息发生率占17. 7%，各类型减速新生儿窒息发病率差异有统计学意义(P＜0. 05)；晚期减速与变异减速新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P＞0. 05)。 　　3 讨论 　　3. 1 胎心监护仪具有连续监测胎心率及子宫腔压力的性能，提供胎心率和产力间的动态信息。与人工听胎心相比较，胎心监护不受宫缩影响，能捕捉瞬间的胎心变化，可准确描述胎心率及宫缩情况，而人工听胎心率只能在宫缩间隙听取。定时听胎心音的方法难以发现某些胎心率的变化［1］。使用胎心监护仪能从胎心基线和不同的监护图形中及时获取信息，不仅能对胎儿当时情况进行评价，为产程提供依据，而且对胎儿预后有一定的预测价值，即评估胎儿储备功能及有无严重并发症。 　　3. 2 减少新生儿窒息率，减轻窒息程度 　　新生儿窒息是胎儿窘迫在出生后的表现。窒息严重可导致胎儿重要器官的损伤或死亡。通过胎心电子监护手段结合监护图纸分析，及早发现胎儿窘迫，预防酸中毒。新生儿窒息与酸中毒密切相关［2］。医护人员应及时给予持续低流量吸氧，静推三联或滴注营养药以改善胎儿缺氧状况，纠正酸中毒，密切观察缺氧状况，如没有改善，应立即终止妊娠。在本文中该检测组新生儿窒息率为3. 8%，较对照组明显降低。由此可见，在第二产程中持续胎心监护可大大降低新生儿窒息率，减轻窒息程度。 　　3. 3 持续胎儿电子监护可提高胎儿窘迫的检出率 　　胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧并处于一种危急状态。胎儿窘迫相关因素最高的是脐带受压，占57. 25%［3］。胎儿宫内窘迫在临床中表现为各种类型的减速，即早期减速、晚期减速和变异减速。在这几种减速中本组病例以变异减速组胎心率减慢为最高，新生儿窒息率为26. 1%。对监护中有高度变异减速者，主要是脐带受压引起，胎儿多能耐受产程，应尽快结束分娩。 总之，电子胎心监护在产科