毕业论文--新生儿低钾血症20例临床分析.docVIP

新生儿低钾血症20例临床分析 作者：杨丽娟，王军，何艳芳，张绍美 【关键词】新生儿 　　摘要:目的通过对新生儿低钾血症的临床分析，提高临床医师对新生儿低钾血症的警惕及认识。方法对2003年7月―2005年7月在我院住院的20例新生儿低钾血症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果新生儿低钾血症临床并不少见，以新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿肺炎等合并低钾血症较为多见。结论新生儿因疾病或喂养不当，易导致钾摄入不足、丢失过多，或治疗不当而出现一系列低钾症状，应予以高度重视，及早诊断，及时治疗。 　　关键词:低血钾;新生儿 　　新生儿由于胎儿期处于相对缺氧的环境，红细胞数量代偿性增多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏;新生儿红细胞寿命短以及肾脏排泄钾负荷的能力较低，生后约10天内血清钾较高。但是，临床也常常发现新生儿低钾血症。现将我院2003年7月―2005年7月收治的20例新生儿低钾血症的临床资料总结报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料20例中男14例，女6例;早产儿9例，足月儿10例，过期产儿1例;剖宫产7例，阴道产12例，产钳助产1例。发病日龄≤3天4例，4～7天12例，8～10天4例。出生体重lt;2.5kg者7例，2.5～4.0kg者8例，4.0kg以上者5例（其中患糖尿病母亲的新生儿3例）。 　　1.2新生儿低钾血症的诊断标准按照《实用新生儿科学》第3版诊断标准［1］，血清钾lt;3.5mmol.L称为低钾血症。 　　1.3检测方法Mg2+采用络合指示剂法（上海长征公司），Na+、K+、Cl-、Ca2+采用离子选择电极法，P采用紫外分光光度法。所有病例均抽取静脉血2ml，送生化室分离血清后24h内进行血清电解质测定。 　　2结果 　　2.1病因分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）6例，新生儿败血症5例，新生儿肺炎4例，新生儿硬肿症1例，颅内出血2例，高胆红素血症1例，消化道畸形1例，先天性肾上腺皮质增生症1例。 　　2.2临床表现神经肌肉兴奋性减低症状表现为精神委靡、反应低下、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱者中的1项或1项以上者8例;呼吸肌受累表现为呼吸变浅2例;平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱或消失4例;心脏影响表现为心率快、心音低钝者2例。4例无明显临床表现。 　　2.3实验室检查血清钾2.2～3.0mmol.L7例，3.1～3.5mmol.L13例，血清钠lt;130mmol.L8例，血清钙lt;1.75mmol.L4例，血清氯lt;98mmol.L10例，血清镁lt;0.6mmol.L4例。12例行心电图检查，窦性心动过速3例，ST段下移、T波低平7例，QT间期延长2例。头颅CT检查16例，缺氧缺血性改变10例，其中合并蛛网膜下腔出血1例，1例为脑室内出血和颞叶内血肿。 　　2.4治疗及转归轻度低血钾患儿，在积极治疗原发病、合理喂养的基础上，适量口服10%氯化钾，部分低血钾患儿可以恢复。中重度低血钾患儿，除予营养心肌、改善胃肠循环等治疗外，采用静脉输注10%氯化钾2ml.kg，每天1次，共4～6天，合并低钠、低氯、低钙或低镁血症者予以纠正。其中1例消化道畸形术后自动出院，1例死亡，余均治愈。静脉输注氯化钾时应注意浓度和速度，同时予血钾及心电图监测，随时调整补钾的剂量。3讨论 　　钾是细胞内的主要阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、兴奋性和传导性都具有重要作用。当血钾lt;3.5mmol.L时，临床主要表现为神经肌肉、心脏、肾脏和消化道症状:神经肌肉兴奋性减低、精神委靡、反应低下、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱等;呼吸肌受累表现为呼吸变浅;平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚至肠麻痹;心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、心音低钝;肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增多。 　　本组资料显示，多种疾病可以引起新生儿低钾血症，低钾血症症状重者，往往是细胞外低钾为主，而起病慢、病程长、症状不重者一般是总体低钾，治疗恢复也比较慢，说明低血钾症状与丢钾的速度有关。低钾血症原因不外乎3种:（1）钾的摄入不足。患儿因各种疾病不能进食或进食甚少，可以引起低钾血症。但是因为新生儿生理性溶血，细胞内的钾的浓度是细胞外的30～40倍，新生儿血钾浓度通常较高，仅仅单纯因为短期摄入不足造成的低钾在新生儿并不多见。（2）钾丢失过多，主要是经肾的过度丢失。①利尿剂:HIE患儿常用甘露醇或呋塞米减轻脑水肿，可使肾排钾增多。②镁离子缺失:髓袢升支重吸收钾有赖于Na+-K+-ATP酶的活性，镁离子是Na+-K+-ATP酶的激活剂，低血镁时，肾小管的钾重吸