毕业论文--腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理.docVIP

腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理 【摘要】 　　目的 探讨腹腔镜下结、直肠癌患者的围手术期护理。方法 对20例结、直肠癌患者进行术前护理、胃肠道准备，术后病情观察，活动指导，CO2气腹的护理，造瘘口、引流管的护理及排便功能训练等围手术期护理。结果 本组20例结、直肠癌患者无护理并发症发生。结论 腹腔镜下行结、直肠癌患者有效的围手术期护理，可预防并发症的发生，减轻术后不适，促进患者康复。 【关键词】 结肠肿瘤；直肠肿瘤；腹腔镜检查；围手术期护理 　　随着腹腔镜手术技术的不断发展，其以创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受。同时也给护理专业增加了新的课题，护士不但要掌握围手术期的管理，还要运用新的护理模式实施个性化人性化的整体护理，使患者在最佳的状态下顺利渡过围手术期。我院自2004年1月～2007年3月运用腹腔镜完成结、直肠癌根治术20例，均获成功，无护理并发症发生。现将护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　 　　本组20例，其中男8例，女12例，年龄52～80岁，平均59岁。结肠癌9例，(其中行左半结肠根治切除术2例)；直肠癌8例；直肠癌腹会阴根治切除术3例。术后1例会阴部切口出血，经缝合后止血，其余患者围手术期无肺部感染、切口感染、肠瘘等并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 腹腔镜下行结、直肠癌根治术在我国是新开展的微创手术。患者及家属不仅对手术的安全性、有效性、手术费用高等产生顾虑，需造口的患者还担忧造口会影响生活质量。大量的身心医学研究已证明，心理因素可以致病也可以治病［1］；患者的心理状态是影响手术成功的重要因素。因此做好心理护理对患者康复起着重要的作用。术前向患者及家属介绍腹腔镜手术的优势、适应范围和可能出现的特殊情况，对需造口患者告知人工肛门必要性及意义，以取得患者理解和配合,必要时让人工肛门病人来现身说法，亲眼目睹人工肛门病人的生活质量。 　　2.1.2 术前检查 术前全面检查患者，了解患者的心、肺、肝、肾及凝血功能状况，有无其他合并症，以了解患者能否耐受长时间的麻醉、手术创伤及人工气腹。 　　2.1.3 呼吸功能锻炼 腹腔镜结、直肠癌根治术采用全麻、CO2气腹及头低脚高位对患者心肺功能的影响不容忽视。术前评估患者心肺功能，加强呼吸功能训练，预防呼吸道感染，吸烟患者术前2周禁烟，预防肺部并发症。 　　2.1.4 改善全身营养状况 对体重明显下降的患者给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予输血、输液、输蛋白质或肠外静脉营养药，以改善机体营养状况。 　　2.1.5 肠道准备 肠道准备可以清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀、切口感染，有利于吻合口愈合。①饮食指导：术前 3天指导患者进食鱼汤、果汁等富含蛋白质及维生素的流质，减少粪便形成，有利于术前肠道准备。②术前口服抗生素，以杀灭和抑制肠道内细菌的生长。③术前1天禁食、补液支持，术前晚及术晨清洁肠道。肠道清洁取跪卧臀高头低位，能利用重力的作用使灌肠液自上而下沿肠道低位向高位流动，灌肠后肠腔内有灌肠液存留，通过向左、向右、向上、向下方向振动抛腹，结肠在腹腔内反复振动，可使结肠腔内的粪便与灌肠液充分混合，使粪块得到溶解，通过振动抛腹手法，可改变结肠部分生理弯曲度，又可刺激肠蠕动产生，便于粪便排出［2］。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 术后患者返回病房，应去枕平卧，执行全麻术后常规护理，密切观察生命体征。 　　2.2.2 疼痛护理 术后大多数患者存在的疼痛是可以耐受的，对于一些痛阈低、耐受性差的患者可使用镇痛泵以缓解疼痛。 　　2.2.3 CO2气腹后护理 　　2.2.3.1 由于CO2气腹后腹膜后胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后须严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸，给予低流量持续吸氧，协助翻身、拍背，以促进痰液及体内积聚的CO2排出。经过我们精心护理，本组20例均无肺部并发症发生。 　　2.2.3.2 肩背部酸痛和皮下气肿的护理 术后CO2积聚在膈下，碳酸刺激膈神经，患者会出现不同程度的肩背酸痛或者不适，症状一般3～5天自行消失。皮下气肿主要是穿刺切口过大或者腹膜被切开，使气体漏至皮下，局部有捻发音、握雪感，一般不需特别处理，24～48h多能自行吸收。耐心向患者解释症状的原因及缓解时间，无须惊慌，对疼痛剧烈的可适当给予止痛剂。 　　2.2.4 活动 术后早期活动可加快各系统的功能恢复，预防深静脉炎及静脉血栓的发生，促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻，同时还可改善呼吸功能，防止肺部并发症［3］。手术当天指导患者床上活动，可协助其翻身、坐起、活动四肢等，术后24h即可下床活动。