毕业论文--急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹33例临床分析.docVIP

急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹33例临床分析 作者：陶涛 吴乔松 朱春远 张逢普 谢维明 柴源 刘军 【摘要】目的 探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因与防治。方法 回顾性分析2006年10月～2011年5月1539例急性炎症期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 腹腔镜胆囊切除术成功1496例（97.2%）,中转开腹33例（2.14%）。其中因Calot’s三角“冰冻样”粘连、Mirrizi综合征、上腹部广泛粘连，主动中转开腹19例（1.23%），被动中转开腹的14例（0.90%）中胆管损伤3例，出血11例。结论 急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，正确处理Calot’s三角是降低LC并发症及中转开腹率的有效措施。 【关键词】急性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜 中转开腹 【Abstract】Objective：To explore the reasons and preventiv approaches of the conversion to laparotomy in laparoscopic cholecystectomy(LC)on patients with acutecholecystitis. Methods：The data of 1539 patients with acute cholecystitis undergoing LC were retrospectively analyzed.Results：In this group,the achievement rate of LC was 97.2%.33(2.14%) cases were converted to laparotomy.Among those conversions,19(1.23%) cases belonged to initiative conversions(difficult dissection of Calot’s triangle,and severe adhesions of gallbladder with surrounding tissues); 14cases (0.90%) belonged to obliged conversions (3 cases of injury of bile duct, and 11cases of hemorrhage).Conclusions：LC in patients with acute cholecystitis is safe and feasible.It is effective to deal with Calot’s triangle correctly in reducing the rate of complications and conversion to laparotomy. 【Key words】acute Cholecystitis Cholecystectomy laparoscopic Conversion to laparotomy 我院于2006年10月～2011年5月，对具有胆囊切除手术指征的1539例处于急性炎症期的胆囊患者施行了腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy;LC)，其中33例因各种原因术中转为开腹胆囊切除（Open Cholecystectomy,OC），临床分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组中转开腹33例，男性20例,女13例,26～65岁,平均51.3岁。病程2～30年。急性发作至手术时间2d～7d，平均3.5d。既往有腹部手术史11例，占33.33%，其中上腹部5例。合并伴有高血压心脏病2例,糖尿病14例，占48.48%。32例均为急性结石性胆囊炎，术中胆囊颈部或颈管结石仍呈嵌顿状态并存胆囊积脓、周围积液。胆囊壁增厚6～20mm，胆囊管长径均lt;10mm，胆囊最长径达200mm。胆囊壁有脓苔附着26例，胆囊坏疽9例。术后病理报告提示：急/亚急性化脓性胆囊炎24例，坏疽性胆囊炎9例。 1.2 方法 LC术中其中因Calot’s三角“冰冻样”粘连、Mirrizi综合征(Mirizzi syndrome, MS)、上腹部广泛粘连导致继续手术十分艰难、腹腔镜下操作风险明显加大，而主动中转开腹19例。LC过程中发现胆管损伤或高度怀疑存在胆道损伤，术区出现镜下难以控制的肝床、胆囊动脉主干、肝十二指肠韧带深面出血，估计在腹腔镜下无法完成有效的补救措施时，被动中转开腹14例。 2 结果 中转开腹33例，中转率2.14%（33/1539）。 主动中转19例（1.23%）中，Calot’s三角“冰冻样”粘连6