毕业论文--高原地区280例烧伤患者的心理调查及护理对策.docVIP

高原地区280例烧伤患者的心理调查及护理对策 作者：沈定芝，蔡志中，晏明义，胥全宏，彭顺舟 【摘要】 目的 了解高原烧伤患者的心理障碍,进行相应的心理护理。方法 应用ＳＣＬ９０症状自评量表对280例烧伤患者进行心理测试并进行护理干预。结果 280例烧伤患者的ＳＣＬ９０的9个因子分均高于全国常模,经t检验,Ｐ＜0.01,差别有显著性。结论 及时进行有效的心理干预,可以减轻烧伤患者的心理障碍,促进患者早日康复。 【关键词】 高原；烧伤；心理；护理 　　烧伤不仅对机体造成不同程度的生理损伤,同时产生较大的心理损害,烧伤治疗的结果与病人的心理状态有着密切的关系［1］。我们应用ＳＣＬ９０症状自评量表对1993年1月至2008年1月收治的280例住院烧伤患者进行心理测试,旨在探讨在高原地区常规护理基础上心理护理的对策,以提高治疗与护理质量, 促进患者早日康复。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组280例,男性247例，女性33例。年龄3至71岁，平均年龄(25.5±5.6)岁。致伤原因为热液烫伤(开水、热油、热沥青等)120例,汽油类烧伤66例,其它火灾烧伤42例,爆炸烧伤(黑色火药、粉尘、液化气爆炸等)24例,电烧伤15例，其它13例。烧伤至入院时间10min到3d不等。本组皮肤烧伤度情况为:Ⅰ度26例,浅Ⅱ度100例, 深Ⅱ度127例,Ⅲ27例。其中48例合并吸入性损伤，10例为多发伤。烧伤面积为1％～70％不等。入院后立即给予吸氧纠正低氧血症，早期预防使用抗生素,对合并吸入性损伤的患者保持呼吸道通畅,休克危重患者予以抗休克治疗,按机体需要补充,由于高原地区机体水分丢失较多,对水分的需要量较平原地区增加,补液原则参考国内公认的第三军医大学补液公式进行［2］。对浅Ⅱ度以内烧伤创面予以清洗后敷美宝湿润烧伤膏等药物,对深Ⅱ度以上烧伤创面尽快予以清创后盖1层湿0.5％碘伏纱布或1∶3000新洁尔灭纱布，尽量采取暴露干燥疗法。本组平均住院时间18.5d，20例发生肺水肿,4例发生脑水肿,11例发生化脓性静脉炎，2例发生压疮。本组死亡1例，死亡原因为败血症，其余279例痊愈出院。 　　1.2 调查方法 　　1.2.1 调查工具 　　入院后用ＳＣＬ９０症状自评量表［3］进行问卷调查。在医务人员统一指导下,先对患者进行解释,然后由患者完成问卷,个别文化低、病情重的病人由患者口述医务人员代为填写。一般情况包括患者的姓名、年龄、职业、文化程度、医疗费用来源、失火原因等情况。 　　1.2.2 调查结果 　　本组共发放ＳＣＬ９０症状自评量表280份，回收280份，有效问卷280份，有效率为100%。280例烧伤患者的ＳＣＬ９０的9个因子分均高于全国常模,经ｔ检验,Ｐ＜0.01,差别有显著性。见表1。表1 高原烧伤患者ＳＣＬ９０测定结果（略）注：与全国常模比较，* Ｐ＜0.01 　　2 护理对策 　　2.1 高原烧伤的专业护理［4,5,6］ 　　护理的重点是纠正低氧血症、预防及护理高原并发症。清除呼吸道管壁内渗出物与分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能障碍是纠正低氧血症关键。西藏高原空气干燥，采用湿化有利于气管、支气管黏膜不因干燥而受损，利于增强纤毛活动能力，预防分泌物干涸结痂，预防痰液堵塞、预防肺不张和减轻肺部感染。措施是保持烧伤病房的温度在28～32℃,湿度20%～40%。通过雾化吸入进行气道药物治疗，可以解痉、减轻水肿、预防感染、利于痰液排出。雾化液为40ml生理盐水,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,庆大霉素8万U，每日2～4次,每次15～20min以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽。在高原缺氧地区氧疗是纠正低氧血症必不可少的重要治疗措施，正确给氧对尽快纠正低氧血症，消除烟雾造成的CO中毒至关重要,而护理人员掌握氧疗的原理、方法和时间,正确、合理地应用氧疗,是确保氧疗效果的必要条件。我们采用的方法是早期高浓度给氧，前2～4h氧流量调节在（3～6）L/min，待血氧饱和度明显改善，血氧饱和度在85%以上后降低在（2～4）L/min之间。一般轻度吸入性损伤患者吸氧3d左右, 中度吸入性损伤患者吸氧5d左右, 6例吸入性损伤严重患者行气管切开插管呼吸机给氧7～15d。高原地区烧伤患者易并发高原肺水肿、脑水肿，必须加强病情的观察和护理，本组20例发生肺水肿,4例发生脑水肿，经脱水、对症、护脑等治疗后治愈。 　　2.2 加强心理护理［6,7］ 　　烧伤大都是突然发生的事故，患者存在大意、失职、违规、犯法等内疚心理情绪，继而出现焦虑恐惧、紧张不安，企盼亲人、领导的理解，渴望得到最佳和最及时的抢救治疗，以便转危为安，早日康复，同时担心经费、毁容、家庭等问题，每个病人的心理活动是复杂多样的。瞬间袭来的天灾人祸给人以超常的紧张