毕业论文--腹腔镜胆囊切除术术前及术后护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术术前及术后护理 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；术后护理 自80年代后期法国人P.Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功以来，因其手术较传统手术切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。我院于200501～200812共实施Lc 251例，效果满意，现将Lc术前及术后护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 251例Lc患者，男83例，女168例，年龄23～69岁，平均46岁，全组患者术前均做B超检查，确诊胆囊结石164例，胆囊息肉64例，胆囊23例。 　　1.2 手术方法 251例均行气管内麻醉，分别在患者脐孔上缘穿刺造腹，然后在同一位置钻孔置入腹腔镜，并在腹腔镜监视下分别在剑突下5cm，右锁骨中线肋缘下2cm和右液前线水平钻孔置入操作器械进行胆囊切除术。 　　2 结果 　　 　　251例中，239例完成Lc，12例因胆囊萎缩、分离困难中转手术，18例放置腹腔引流管，除1例外，术后48h内均拔除引流管，大部分患者术后第1天能下床活动，伤口甲级愈合，手术平均30～45min，平均住院3～4d。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 　　3.1.2 皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 　　3.1.3 胃肠道准备：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食12h，禁水4～6h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。 　　3.1.4 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 生命体征观察：患者手术后返回病房后，常规心电监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。 　　3.2.2 保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2～3L/min,提高氧分压，促使二氧化碳排除。4～6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。 　　3.2.3 饮食护理：患者麻醉完全清醒后6～8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，排气后可进少量半流食物，无不适者逐渐过度到普食。 　　3.2.4 引流管护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，1～2h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状，24h引流液最多20～50ml，1～2d后可拔除引流管。本组18例患者术后放置引流管，除1例出血外，先后在48h后拔除，无并发症发生。 　　3.2.5 疼痛护理［1］：腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适及双下肢酸痛，一般术后1～2d发生，3～5d消失，及时向病人做好解释工作。本组有16例患者术后疼痛剧烈，遵医嘱给予双氯芬酸钠外用后缓解。 　　4 并发症的护理 　　4.1 呕吐 呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除对腹腔灌注大量二氧化碳，以及手术本身牵挂胃肠道刺激所致。本组有10例患者，术后出现中度以上呕吐症状，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺针10mg肌内注射1次，呕吐逐渐缓解及消除。 　　4.2 腹腔内出血［2］ 是Lc较常见的并发症，出血原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。护士应密切观察生命体征变化，加强巡视，观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。本组有1例患者术后24h，出现腹腔引流增多达300ml，引流液呈鲜红色，同时伴有面色苍白，血压下降，脉搏增快细弱，发现及时报告医生，行开腹手术，出血得到控制。原因是胆囊床小动脉电凝后，凝块脱落出血引起。 　　4.3 胆汁瘘 多与术中损伤肝外胆管或胆管处理不当有关，也可见肝胆囊床的迷走胆管瘘所致，术后对有腹腔引流管者，需观察引流物有无胆汁,有无发热、胆汁瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈，腹膜刺激征更明显，还可通过腹穿刺明确是胆汁瘘还是内出血。查明原因后，作好急症手术准备。本组有1例患者术后48h，出现右上腹剧痛，腹膜刺激征阳性伴有明显腹胀，腹穿后无液体抽出，行B超及CT检查后，见胆囊床处有少量积液，遵医嘱置胃管持续胃肠减压并给于心理护理后，2d后