毕业论文--雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的疗效与护理.docVIP

雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的疗效与护理 【摘要】目的　研究雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的疗效与护理措施。方法对48例原发性肾病综合征患者应用雷公藤多甙，联合常规糖皮质激素治疗6-18个月，结合心理护理、健康教育、定期随访、观察治疗效果及副作用。结果病情完全缓解19例，占39.58%，显著缓解14例，占29.17%，部分缓解9例，占18.75%，无效6例，占12.5%，总缓解率87.5%。经雷公藤多甙治疗，患者24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血清总胆固醇测定结果与治疗前比较，具有显著性差异（Plt;0.01）。结论应用雷公藤多甙联合常规糖皮质激素治疗原发性肾病综合征，疗效满意，副作用少，加强心理护理在提高原发性肾病综合征患者依从性方面起到良好作用。 【关键词】雷公藤多甙原发性肾病综合征疗效护理 对糖皮质激素治疗无效，复发或对激素依赖的原发性肾病综合征，由于病情迁延，治疗困难，传统用药副作用严重，患者依从性差，目前尚无有效的治疗方案。1981年黎磊石等首次报道，雷公藤多甙治疗肾小球肾炎以来，该药开始用于各种慢性肾脏疾病的治疗。笔者观察了1999年1月—2005年7月的48例经糖皮质激素治疗无效、激素依赖或复发的原发性肾病综合征患者加用雷公藤多甙治疗，疗效满意。 临床资料 1、一般资料1999年1月—2005年7月在我科住院的48例原发性肾病综合征患者，其中男性27例，女性21例，平均年龄25.1±12.2岁，病程8-30个月，全部患者均符合以下条件：①临床表现为三高一低，确诊为肾病综合征；②排除了继发性肾病征合征；③肝功能与血WBC正常；④均接受过一个标准疗程以上的糖皮质激素治疗后无效、激素依赖或缓解后复发。 2、治疗方法48例患者均在糖皮质激素治疗基础上联用雷公藤多甙，60mg/d，分三次饭后口服，治疗过程中观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、血常规、肝功能及临床症状，了解患者及其家属对疾病的心理承受力。 3、疗效评定标准完全缓解：多次复查尿蛋白为阴性，尿蛋白定量≤0.15g/d，血清白蛋白≥35g/l，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失。显著缓解：多次测定尿蛋白定量lt;1g/d，血清白蛋白显著改善，肾功能正常或者接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量lt;3g/d，血清白蛋白有所改善，肾功能好转。无效：尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较无改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。 4、统计学处理数据采用X±s表示，采用t检验，以Plt;0.05为有显著性差异。 结果 1、依从性48例患者均能按医嘱完成治疗疗程，依从性好。 2、临床疗效完全缓解19例，占39.58%，显著缓解14例，占39.17%，部分缓解9例，占18.75%，无效6例，占12.50%，总缓解率87.50%。 3、治疗前后生化指标变化见表1，治疗6个月，尿蛋白下降，血清白蛋白上升，血脂下降，治疗前后比较，plt;0.01，存在显著差异性，外周WBC与转氨酶治疗前后比较，pgt;0.05，无统计学意义。 表1治疗前后生化指标比较（X±s） 组别治疗前治疗6月后 24h尿蛋白（g）9.48±3.100.46±0.25* 血清白蛋白（g/l）17.04±6.4131.09±7.25* TCH（mmol/l）17.75±6.256.37±2.23* BUN（mmol/l）12.79±3.227.51±2.54* Scr（umol/l）165.63±53.4768.32±20.01* AlT（u/l）17.48±5.3226.49±4.12** WBC（×109/l）9.39±3.356.31±2.14** *治疗前后比较，*plt;0.01**pgt;0.05讨论 1、在原发性肾病综合征病人中，约有20%—30%在肾上腺糖皮素激素减量过程中或在激素疗程结束后复发，还有一部分对激素治疗无效，若1年内复发3次以上或半年内超过2次，称为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征常需在激素治疗基础上联合免疫抑制剂，而细胞毒类药物，如环磷酰胺、氮芥，由于副作用明显，使治疗不能继续，新型免疫抑制剂如霉酚酸酯，虽副作用少，但价格昂贵，大部分病人经济上难以承受，因此，有必要寻找大部分病人能够接受的治疗方法和新药。另外由于病程迁延，以及长期使用糖皮质激素、环磷酰胺出现的不良反应，患者同样需要耐心和良好的依从性。 2、雷公藤多甙为去皮根蕊木质部的水—氯仿提取物，目前已有多项动物实验研究表明本药具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用[1]。经过长期临床实践，已知雷公藤多甙具有皮质激素样的作用，但不存在激素的诸多副作用。表1说明，联合雷公藤多甙治疗后尿蛋白明显减少，血清白蛋白明显上升，治疗前后比较存在显著差异性，而转氨酶