2016年兖州区传染病防治监督抽检计划-兖州卫生监督所.docVIP

2016年兖州区传染病防治监督抽检计划 一、工作任务 （一）医院感染管理 监督检查各医院医院感染管理的规章制度及落实情况；针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况。 （二）消毒隔离措施落实情况 一是监督抽检辖区全部二级以上医院，以内镜诊疗室（中心）、血液透析室（中心）、消毒供应室（中心）为重点，检查消毒管理制度落实、医疗用品和器械的消毒与灭菌、开展消毒与灭菌效果检测以及消毒产品进货检查验收、使用和管理等情况。 二是监督抽检辖区所有基层医疗机构（社区卫生服务中心（站）、诊所、镇卫生院、村卫生室等）的注射室，以2015年检查发现存在问题较多的单位和环节为重点，检查《基层医疗机构医院感染基本要求》执行情况。 三是监督抽检所有二级以上综合医院消毒供应室（中心）的灭菌包，每家至少抽取3件，检查包装完整、标签及化学灭菌效果指示物使用情况（依据WS310.3-2009《医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒与灭菌效果监测标准》）。 （三）病原微生物实验室生物安全管理 监督抽检辖区所有二级以上医院、疾病预防控制机构的二级病原微生物实验室，检查实验室备案情况；从事实验活动的人员培训、考核及上岗持证情况；管理制度的制定和落实情况；开展实验活动情况；实验档案建立和保存情况等。 二、工作安排 （一）动员部署阶段。5月中旬，制订实施方案，建立工作机制，加强培训，全面部署。 （二）自查整改阶段。5月下旬，医疗卫生机构对照检查内容进行自查，对存在的问题进行整改。并上报自查整改报告。 （三）监督检查阶段。6月-9月，区卫生监督所对辖区内医疗卫生机构消毒隔离、病原微生物实验室生物安全情况进行监督检查。 （四）总结上报阶段。区卫生监督所于10月10日前将传染病防治监督抽检工作总结和附表2、3加盖公章后报送至市卫生监督所。 三、工作要求 （一）各医疗机构要从切实维护广大人民群众的健康权益的高度出发，高度重视传染病防治监督抽检工作，切实加强领导，明确责任，确保此次传染病防治监督抽检工作落到实处，取得实效。 （二）各单位要严格按照法律、法规、标准和规范要求，开展传染病防治检查工作，对自查和监督检查中发现的问题，严格落实整改。对发现的违法行为严重的单位和个人将进行立案查处。 （三）各单位要通过开展传染病防治监督抽检工作，认真查找存在的突出问题，研究分析深层次原因，不断总结经验，建立和完善长效管理机制。 联系人： 赵尚建 李健 联系电话：6593085 附表：1.传染病防治监督抽检表 2.传染病防治监督抽检汇总表 3.传染病防治监督抽检案件查处汇总表 附表1 传染病防治监督抽检表 机构名称 地址： 法定代表人 联系人 联系电话 医疗卫生机构类别 三级医院□ 二级医院□ 基层医疗机构□ 疾控机构□ 项目 检查内容 检查结果 备注 医院感染 管理 1.有医院感染管理组织的文字材料及其职责 是□ 否□ 2.按要求设置医院感染管理科或管理专兼职人员 是□ 否□ 3.医院感染管理委员会建立并落实会议制度 是□ 否□ 4.开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈； 是□ 否□ 5.有根据监测发现的问题的改进措施； 是□ 否□ 6.医院感染的报告符合“办法”要求； 是□ 否□ 7.有全院各类人员医院感染管理知识的培训； 是□ 否□ 8.有消毒灭菌隔离、医疗废物检查并指导 是□ 否□ 9.建立并执行职业卫生防护制度 是□ 否□ 10.建立并执行消毒产品进货索证验收制度 是□ 否□ 11.有医院感染管理年度工作计划与总结 是□ 否□ 内镜诊疗室（中心） 1.建筑布局及工作流程符合有关规定 是□ 否□ 2.配备相应的内镜及清洗消毒设备 是□ 否□ 3.有清洗、消毒、灭菌工作记录 是□ 否□ 4.规范开展消毒与灭菌效果检测 是□ 否□ 5.检测结果不合格有整改记录 是□ 否□ 6.进入人体组织或无菌器官的内镜一人一用一灭菌 是□ 否□ 7.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒 是□ 否□ 8.使用的消毒产品符合国家有关规定 是□ 否□ 9.对工作人员开展消毒隔离技术培训 是□ 否□ 消毒供应室（中