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附件 福建省2014年三级医院评价要点 评 价 内 容 分值 第一部分 依法执业（30分） 一、医院内设科室命名规范，与《医疗机构执业许可证》登记内容一致，凡机构内命名为“中心”应持省级卫生行政部门批准的文件，医院内设“研究所”机构应持有相关行政部门批准的文件。 二、规范医师护士管理，及时变更、注销医护人员执业证书。 三、规范医院研究生、进修生、规培生、实习生管理，制定相应的管理制度，具有执业资格的研究生、进修生经过医院授权在上级医师指导下执业，未取得执业资格的研究生、进修生、实习生不得独自开展相关诊疗工作。 30 第二部分 改善服务环境，优化服务流程（ 300 分） 一、预约诊疗服务。 1.实施多种形式的预约诊疗服务，落实分时段预约（精确半小时内）和实名制预约，制定预约流程、投诉流程和收费标准等，并在预约网站、医院现场预约场所公开，在预约电话中应有提示。 2.建立促进基层首诊、分级诊疗的优先预约措施。即上级医院与挂钩的基层医疗机构、对口帮扶的县级医院、联合体医院应建立开通预约绿色通道，提供优先预约服务。 3.指定部门和人员负责医院预约管理工作，采取措施防范因预约可能带来的医疗纠纷或投诉。 4.加强预约诊疗信息化管理，实行预约统一号池管理，并实行预约号源动态调配。 5.持续提高预约率，三级医院门诊月平均预约率≧50%，月平均复诊预约率≧60%，口腔、产前检查月平均预约率≧80%。 40 二、门诊服务。 1.完善门诊自助服务模式，自助预约、挂号、充值、结算、打印报告单等自助机数量与分布应与就诊人次相适应。 2.完善门诊服务中心，提供综合便民服务，包括咨询、导诊、投诉、复印、疾病证明书盖章、志愿者服务，提供轮椅、推车，帮助急、危重患者、老年人、残疾人优先服务等，服务中心应配置与门诊量相适应的工作人员。 3.配合医保部门落实择日住院前门诊费用纳入医保住院费用结算工作，制定并完善择日住院门诊与住院服务制度、流程及对接。 30 三、急诊服务。 1.落实《院前医疗急救管理办法》、《福建省救护车管理暂行办法》、《福建省规范院前急救管理工作实施方案（2014-2015年）》，规范院前急救管理和救护车管理，严格按标准收取院前急救费用、救护车出诊费用。配合有关部门加强对医院周边非法营运医疗救护车辆管理，医院及医务人员不得安排非法营运医疗救护车辆转运患者。 2.落实首诊负责制、“先抢救、后付费”制度。 3.建立急危重症患者抢救协作协调机制，落实急会诊制度，保障急危重患者优先收住入院，得到及时救助。 4.建立重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭）急诊服务流程、临床路径并落实。 30 四、住院服务。 1.完善出、入院一站式服务，除病区外，患者办理入院、出院手续原则上不超过1个部门。 2.为特殊患者（残疾人、无近亲属陪护的行动不便者、老年人）提供陪同检查、入院、出院等便民服务。 3.住院病房配有卫生洗浴设施，洗手间配备应急呼叫及防滑扶手装置。 4.向住院患者发放入院须知（入院须知要点参考《国家卫生计生委办公厅关于持久开展全国医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》（国卫办医函〔2014〕831号）附件）。 40 五、医院环境。 1.医院环境清洁、整洁、舒适，卫生间干净、清洁、无味并设有防滑措施。 2.医院有残疾人无障碍设施，残疾人辅助用轮椅、推车等与门诊量相适应且方便患者取用，门诊应设置专供残疾人使用的卫生设施。 3.医院在室内公共场所应有禁止吸烟标识并及时劝诫吸烟，有开展多种像是的戒烟咨询服务，创建无烟医院。 4.开展创建平安医院和医院安全生产责任制工作。 30 六优质护理服务与规范护工管理优质护理服务委托省护理质控中心对全省三级医院优质护理服务工作情况进行考核评价规范护工管理（所有三级医院除精神病专科医院外，均应开展规范护工管理试点工作）医院应成立护工管理领导小组，领导小组成员至少包括医务部、护理部、人事科、财务科、总务科等部门负责人。医院制定工作方案，明确工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施，部门分工等。医院应对护工实行“五统一”管理。“统一管理、统一调配”，医院要设立护理员管理机构负责护理员的日常事务管理，包括培训考核、健康体检、统一调配。“统一收费”，医院应制定护理员陪护费标准或指导价，并张贴在医院醒目位置。“统一着装、统一标识”全院护理员着装统一，佩戴统一的胸牌标识。护理员不得从事重症监护病房患者和新生儿的生活护理及护理技术工作。 1. 开展病种：在原卫生部下发的296各临床路径病种中遴选病种，三级综合医院不少于15个专业60个病种，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。专业医院开展已印发的与本院有关的所有病种临床路径或不少于10个病种临床路径