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备注：白色字体为原文件主要保留内容，背景蓝色字体为修订新添加或变动内容，加注横线为主要变动事项。 日政〔2015〕号 各区县人民政府、管委，市政府各部门、单位，国家、省属驻日照各单位： 省政府办公厅坚持与基本医疗保险相衔接，分级管理、分级经办；坚持试点先行，分步扩展，机制创新，在实践中逐步完善长期医疗护理保障机制。 暂按每人每年100元标准，分别从以下渠道划拨筹集：职工基本医疗保险统筹基金每人0元、财政补助每人0元、福彩公益金每人10元，个人账户缴费财政补助资金部分，市直参保由市财政承担，区县参保由区县财政承担；福彩公益金部分，莒县参保人员由莒县财政划拨，其他人员由市财政划拨。 护理保险基金实行分级管理单独核算，专款专用，接受审计和社会监督。护理保险基金出现超支时，由医疗保险基金结余和同级财政资金承担。 享受待遇条件 参保符合下列条件，可按规定在护理保险定点服务机构(以下简称“定点护理机构”)接受长期护理，或居家接受相关服务机构的护理，由长期护理保险基金按确定的比例支付相关待遇。 　　机构护理。因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年生活无法自理，需要护理30天以上的可以申请在定点护理机构接受长期护理。 　　居家护理。因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年生活无法自理，病情发生变化，需要医护人员上门提供护理服务30天以上的可以申请居家接受护理。 　　医疗专护。以下情况的可以申请在定点护理医院接受医疗专护： 　　因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的； 　　需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的； 　因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的； 　　患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的； 　　其他术后仍需长期住院维持治疗的； 　　经市人力资源社会保障部门认定的其他符合享受医疗专护的情况。 市人力资源社会保障部门制定享受护理保险待遇的具体准入标准。社会保险经办机构依据标准对享受护理保险待遇人员资格进行严格审核把关，并会同定点护理机构定期组织复审，不符合规定条件的停止享受护理保险待遇。 基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，不得享受护理保险的相关待遇。未参保、中断参保后重新参保的，应按规定补缴基本医疗保险费，自享受基本医疗保险统筹支付待遇起，同时享受护理保险待遇。六结算办法 社会保险经办机构与定点护理机构之间实行床日额管理。对接受机构护理、居家护理的，每床日额费用(指统筹范围内费用总额, 含统筹范围内个人负担部分，超标准床位费除外，下同）分别为0元、0元；在一、二、三级定点护理医院接受医疗专护的，每床日费用分别为10元、10元、20元。 上述标准为定点护理机构与医疗保险经办机构结算的总额计算标准，定点护理机构应根据患者病情合理提供医疗和护理，不得将费用标准包干到每个患者。根据医疗护理保险基金使用情况，由市人力资源社会保障部门会同财政部门适时调整床日医疗护理费用结算标准。 参保人员在院或居家接受治疗期间，定点医疗护理机构应使用目录内的药品、诊疗项目及服务设施，因病情确需使用目录外的项目，须经参保人员或其家属签字同意。未经参保人员或其家属签字认可的，所发生的费用由定点医疗护理机构承担。 参保人员到定点护理机构接受机构护理、医疗专护或居家护理应凭本人身份证社保卡办理联网手续医疗护理终结后,按本意见规定的标准参保人员与定点护理机构只结算应由个人自负部分定点护理机构垫支的属于护理保险基金支付的医疗护理费用每月与指定的社会保险经办机构结算。 预留保证金制度 社会保险经办机构与定点护理机构结算实行预留保证金制度。社会保险经办机构应严格按规定审核医疗护理费用,不符合护理保险支付规定的不予支付;符合支付规定的先支付90%,其余10%作为保证金,年底根据对定点护理机构执行护理保险政策规定及服务质量考核情况,分别予以处理。 七定点医疗护理机构管理 定点护理机构资格准入 具有本市医疗保险定点资格的医院或社区医疗卫生服务中心、具备相应医疗资质的养老服务机构、与定点医院或社区医疗卫生服务中心签订医疗合作服务协议的养老服务机构，均可申请为定点护理机构。其中，养老服务机构可提供机构护理或居家护理定点社区医疗机构可提供居家护理定点医院可提供医疗专护。 市人力资源社会保障部门参照基本医疗保险定点管理办法，对定点护理机构的人员、设备、规模等基本条件设定相应的标准，经审核确认后颁发相关资格证书和标牌。 定点护理服务协议管理 社会保险经办机构要通过与定点护理机构订立服务协议，明确双方权利义务，并加强对护理服务过程的监督，促进定点护理机构规范服务行为，保证服务质量。定点护理机构根据人员和医疗设备情况以及承办能力，合理安排和承接护理保险业务，按照协议约定提供医