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医学研究与发表 JingPin 精品长篇 柏愚 作者简介 自从2006 年我对循证医学有所了解并开始自学相关知识以来， 柏愚，临床医学博士、第二军医大学 在这近 9 年的时间里面，我一共在 SCI 杂志上发表了 9 篇系统评价、 长海医院消化内科副教授、副主任医师、硕 士研究生导师。目前担任《中华消化内镜杂 Meta 分析及 2 篇 Special Article ，以及数篇与循证医学相关的读者 志》 通 讯 编 委、《 中 华 胰 腺 病 杂 志》 通 讯 来信等（Letters to the editor 或 Correspondence ）小文章，回顾这 编委、海峡两岸医药卫生交流协会消化病学 青年专家委员会常务委员、上海市消化病学 段时间的工作，心中有点感触，特写成一篇拙文与大家共享。 会青年委员暨青年学组副组长、上海市青年 科技启明星、上海市晨光学者、第二军医大 学临床流行病学与循证医学中心副主任；第 二军医大学优秀青年学者；美国消化内镜学 系统评价和荟萃分析的临床价值 会 会 刊 Gastrointestinal Endoscopy 等 10 本 SCI 杂志审稿专家；国家自然科学基金委评 议人。主编《消化内科病例分析：入门与提 高》、副主编《患者咨询常见问题（消化分 现代临床医学的一个重要发展，就是改变了以往单纯依靠医生 册）》；近年来在 Hepatology 、Gut 、Am J Gastroenterol 、Endoscopy 等 杂 志 发 表 临 床 的个人临床经验来进行临床决策的局面，而更多地将最佳的临床研 SCI 论文 44 篇，合计 IF 203 分，被引用超 究证据与医生的经验和患者的期望结合在一起做出诊疗决策。其中， 过 250 次。 非常重要的一个部分就是临床研究证据的总结。随着医学技术的飞 4 Medical Research Publication 速发展和医学信息的爆炸式增加，临床医生很难 对 15 项研究进行全面的方法学分析，我们发现一 完全了解自己所关心领域的进展；而且现代医学 个有趣的现象：在 15 项研究中，有 13 项为非随 中，也很难有一项临床研究能够彻底改变临床实 机对照研究，这些研究的结论都惊人的相似：几 践，因此有必要采取某种形式，把针对某个临床 乎所有患者的主观感受和客观检查结果在治疗后 问题的研究证据进行汇总，站在一个更高的层次 都有明显的改善，但是这些研究均缺乏对照组； 来看待所有的研究结果，从而避免只见树木不见 而另外 2 项研究为高质量的随机对照研究，结果 森林的尴尬。 显示内镜下注射肉毒素后，患者的主观感受和客 以 我 2010 年 发 表 在 Digestion 杂 志 上 的 观检查结果有改善，但与假手术组相比，这种改 A Systematic Review on Intrapyloric Botulinum 善是没有明显统计学差异的，也就是说以前研究 Toxin Injection for Gastroparesis 这篇文章为例， 所得出的疗效更多是来源于治疗本身带给患者的 以往对于胃轻瘫常常采用在幽门区域注射肉毒素 安慰剂效应。这项研究发表之后，被美国胃肠病 的方法进行内镜下治疗，很多的个案报道以及回 学 院（American College of Gastroenterology ） 顾性的病例总结都得出了有效的结论，但前瞻性 2013 年发表的胃轻瘫诊治指南引用，成为指导临 的队列研究却认为这种治疗方案没有确定的效 床实践的高质量依据。 果，那么注射肉毒素对于胃轻瘫的临床疗效到底 如何呢？这个问题用传统医学的方法是很难回答