[医学保健]临床细菌学检验问题及对策.pptVIP

临床细菌学检验中常见的问题及对策 安徽省立医院检验科 临床细菌学检验的主要任务 感染性疾病的正确诊断 医院和社区感染细菌学检测 指导感染性疾病的个体化治疗 细菌耐药趋势报告，指导经验治疗 临床细菌学检验的主要程序 分析前 标本采集和运送 标本验收和处理 分析中 细菌分离、鉴定 抗生素药敏试验 室内质量控制 分析后 正确的结果报告和解释 检验失误的阶段分布 分析前误差约占总失误的55%（60％） 分析中误差约占总失误的4%（20％） 分析后误差约占总失误的41%（20％） 临床细菌学检验的特殊性 依赖于细菌生长 标本采集时间影响细菌生长 标本运送方式影响细菌生长 病人是否使用抗生素影响细菌生长 其他：消毒剂，白细胞吞噬等 感染的细菌种类及生长特征 容易受环境中的细菌污染 标本采集方法 标本放置时间 分析前质量问题 申请单信息不全 标本采集方法不正确 标本送检不及时，方法不当 细菌申请单应包括哪些信息？ 标本来源、采集方式、 尿标本：中段晨尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺 痰标本：自然咳痰、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、纤支镜取痰、支气管肺泡灌洗法 生殖道标本：阴道后穹隆、宫颈管，宫腔内容物 细菌申请单应包括哪些信息？ 采集时间 一般情况下送检时间超过2h的标本有可能受到污染，应拒收。夏天时间更短。 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等对环境因素抵抗力低，放置时间过长极易死亡，最好床边接种。 细菌申请单应包括哪些信息？ 是否已使用抗生素 已使用抗生素的患者做血培养时，可以使用中和抗生素的树脂瓶，以提高检出率。 尿标本在接种时可以考虑增加接种量，在结果判断时可以降低判断标准，如将≥105CFU/ml，改为≥ 104CFU/ml。 长期使用抗生素又腹泻的病人考虑是否有二重感染的可能。 细菌申请单应包括哪些信息？ 应明确检验目的 没有一个实验室和任何一种培养基能培养出所有的细菌。 血液：需氧菌/厌氧菌。 粪便：沙门和志贺菌、致病性大肠杆菌、弧菌、念珠菌、菌群失调（艰难羧菌、金黄色葡萄球菌）。 阴道分泌物：淋病奈瑟菌、支原体 分析前质量问题 标本采集方法不当 如何正确采集标本？ 如何正确采集标本 患者准备：耐心细致地向患者交待注意事项，取得患者的主动配合，以便采集到有价值的标本。 由谁向患者交待注意事项应明确职责 交待内容应具体、规范 如何正确采集标本 痰标本：采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。首先轻咳，咳出咽喉部的分泌物，弃去，再用力咳嗽，咳出肺部的痰液直接吐入无菌的容器中。 尿标本：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10?20ml直接排入专用的无菌容器中。 粪标本：自然排便采集粪便标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部分的粪便一小匙。液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml，直接装入粪便容器或保存液或运送培养基中送检。 如何正确采集标本 掌握正确的采集时机和采集指征 总的原则：在抗生素使用之前采集细菌培养标本 弛张热的病人，应估计在下一次发热前取标本 如何正确采集标本 血培养标本采集指征 发热（?38?C）或低温（?36?C），寒战 白细胞增多，特别有“核左移”，粒细胞减少，血小板减少 皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低,及呼吸加快 CRP升高 如何正确采集标本 粪培养标本采集指征 粪便涂片镜检白细胞≧5个/HP； 重症腹泻，体温大于38.5℃； 血便或便中有脓液； 未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者； 住院3天以上发生腹泻的患者（医院感染）进行常规培养意义不大，可以进行艰难梭菌的培养和毒素检测。 秋冬季，儿童(2岁以内)腹泻多以病毒性肠炎为主，应在腹泻病毒筛选阴性之后，再考虑做细菌培养。 如何正确采集标本 尿培养标本采集指征 有典型的尿路感染症状； 肉眼脓尿或血尿； 尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性； 不明原因的发热，无其他局部症状； 留置导尿管的病人出现发热； 膀胱排空功能受损； 如何正确采集标本 使用正确的采集方法 正确的消毒、灭菌，避免标本污染 避免消毒剂污染标本 根据检验目的采集标本 滴虫、霉菌：阴道后穹隆分泌物 淋病、支原体：宫颈管粘膜细胞 留置导尿管的病人应将导尿管拔除，更换新的导尿管采集标本；或将导尿管表面消毒，用注射器抽取尿液，不能取尿袋中的尿液送检。 如何正确采集标本 使用正确的容器 原则：保持标本不被污染，也不污染环境 血培养标本直接注入血培养增菌液中。不可将注射器直接送至检验科 所有用于细菌培养标本的容器都应该洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；不含防腐剂和抑菌剂；不与标本发生反应；广口、具有较宽