[医学保健]医疗安全与风险防范.pptVIP

医疗安全与风险防范 医疗安全的概念 对医疗质量的认识 提高对医疗安全的认识 医疗质量与安全的辨证关系 风险与防范的定义 医疗风险的概念和特点 正确认识风险 医疗行为特性 非事故性医疗侵害 现状 医学会鉴定情况 社会因素 具体因素 现代医患关系的新特征 新特征 患方维权意识的特征 加州“21世纪消费者”建议 医生为何不高兴 职业压力 医院暴力 医疗风险的主要成因 医疗风险的具体因素 医疗安全的保障 国情化地理解医生的义务 Murphy’s Law 医疗安全与风险防范管理 医院管理评价指南（试行） 医院管理评价指南（试行） 医院管理评价指南（试行） 各核心制度的基本内涵 各核心制度的基本内涵 各核心制度的基本内涵 各核心制度的基本内涵 各核心制度的基本内涵 各核心制度的基本内涵 医院管理评价指南（试行） 抓好两个重要环节 医疗事故防范、处理预案 组织建设与工作机制 监控工作原则 工作重点 管理考核重点 病历的证据作用与法律零距离 禁止性规定 当前存在的主要问题 “问题病历”是作茧自缚 病程记录 同意书的法律性质 重在告知 避免缺陷 知情同意的法律法规规定 北京医院公示诊疗内容、程序 信息反馈、校正和预警 分析反馈的策略 《医师宣言》基本原则和职业责任 创建以病人为中心的安全照护环境 提高患者的生命质量 不伤害重于一切 《没有任何借口》 医疗质量管理与持续改进 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。医院应当建立医疗质量管理体系，要健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度，技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。 院长作为医院医疗质量管理第一责任人；职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能；科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作；医疗质量管理实行责任追究制 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊、危重患者抢救、手术分级、术前讨论、死亡病例讨论、分级护理、查对、病历书写规范与管理、交接班、临床用血审核等制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患 首诊负责制： 指第一个接诊各类病人的医疗机构及其发热等特殊门诊的首诊医生和主要负责人对就诊病人不推诿、及时接诊、诊治的负责制度，具体包括科学诊断的责任、有效治疗的责任、传染病隔离控制以及流行病学调查的责任。对传染病可疑病人按规定进行留观，并做好隔离防护和会诊；对传染病疑似病人和临床诊断病人用专车转运到定点医院。 三级医师查房制度： 主任医师（科主任、副主任医师）、主治医师、住院医师三级医师查房的制度，每周查房次数分别为1-2次、每日1次和每日2次。不同级别的医师查房内容有所侧重。主任医师查房要解决疑难病例、审查重危病人的诊断、治疗计划、决定重大手术和特殊检查治疗、抽查诊疗和病历质量、听取意见和必要的教学工作；主治医师主要是系统查房；住院医师除全面巡查、巡视和与病人沟通外，主要是全面负责病人的相关诊疗措施的落实及病程记录等。三级查房通过病历反映，要有规范、完整的记录。 分级护理制度： 是根据患者病情实行不同级别护理的制度。护理分级主要包括：重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（参见《江苏省医疗机构护理收费规范（试行）》） 疑难病例讨论制度： 凡遇疑难病例，由科主任或主任医师或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗或转院等方案。要有专门、规范的记录。病程记录中有正确的反映。 会诊制度： 对疑难病例，组织相关人员集中进行讨论，进一步明确诊断、提出诊疗方案的制度，包括科间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内会诊、院外会诊和科内、院内和院外的集体会诊等几类。会诊要有专门、规范的记录，病历中有正确反映。 危重患者抢救制度： 对危重患者，抢救设施齐备，抢救技术力量及时到位，抢救措施有效。及时性和有效性是核心。包括急诊危重患者抢救和住院危重患者抢救。危重患者抢救事后要有完整记录。当前，要特别重视住院危重患者的抢救。 术前讨论制度： 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任、主任医师或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请其他相关临床、医技专业人员参加。通过讨论，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要患者的个体情况，进行相应讨论并有记录。 死亡病例讨论制度： 凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开该病例的讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任或主任医师