肺癌hhp.ppt

既往史：有高血压病史3年，血压控制可；有十二指肠溃疡病史多年。 个人史：有50余年吸烟史，每天30支。 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分， BP150/80mmHg。神志清楚。双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿性啰音，以左下肺明显。心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。其它检查（-）。 胸部正位片：考虑左肺感染可能性大。 咳嗽、咳痰。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，以左下 肺明显。 胸片：左肺感染。 肺部感染？ 年龄40岁以上； 吸烟指数＞400年·支； 咳嗽持续2周，抗生素治疗无效。 诊断？ 混合型 鳞腺癌、类癌、未定型（分化差或未分化 ）癌。 5、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型。 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关。 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移 早，较早出现淋巴(为主)、 血行广泛转移。 咯血 占50-60%（癌组织血管丰富），持续性或间断性痰中带血，大咯血少见。 体重下降 消瘦—恶病质。 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 侵犯胸膜、肋骨、压迫肋间神经，可引起剧烈胸痛。 咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食道，可引起咽下困难。 胸水 肿瘤累及胸膜或淋巴回流受阻，出现胸腔积液。 Horner综合征 肺上沟癌（Pancoast 癌： 位于肺尖部的肺癌），可压迫 颈部交感神经，引起病侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、 同侧额部与胸壁无汗。 4）分泌甲状旁腺样激素 多见于鳞癌，表现为高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱。 5）分泌抗利尿激素 水、钠潴留，水中毒表现。 六、诊断方法 胸部影像学检查:胸透、胸片、胸CT 痰细胞学检查 胸水检查 肿瘤标志物：CEA、NSE 支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检:锁骨上淋巴结。 胸腔镜检查 MRI 放射性核素肺扫描检查、PET 纵隔镜检查 开胸探查 胸部影像的间接征象 纤维支气管镜检查 支气管镜检查 禁忌症： 肺动脉高压、低氧血症伴CO2潴留、出血体质。 高危因素 临床症状 体征 辅助检查 最终依靠组织细胞学、病理学明确诊断。 美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期。 T-原发肿瘤。 N-局部区域性淋巴结的侵犯。 M-远处转移。 八、鉴别诊断 肺结核 多见于青年 病程长 上叶后段 下叶背段 X线密度不均 钙化点 肺内散在结核灶 肺门淋巴结结核 儿童 青年常见 结核中毒症状 结核菌素实验阳性 抗痨有效 粟粒性结核 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 肺脓肿 明显感染症状 痰多脓性 抗痨无效 X线薄壁空洞，内壁光滑 常有出血 SCLC-以化疗为主，辅以手术和/或放疗。 NSCLC-随分期不同，治疗原则也不同。NSCLC Ⅰa, Ⅰb,Ⅱa，Ⅱb，首选手术治疗。Ⅲa期若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。 5.基因治疗 分子生物学及相关学科的发展 应用基因治疗疾病的设想成为现实： 基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达 从而达到治病的目的。 5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施。 小结 肺癌是当前世界最常见的恶性肿瘤之一。其发生与吸烟等因素有关，可根据解剖部位、组织学分类，症状包括由原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状及远处转移引起的症状。主要检查包括肿瘤标志物检查、X线、CT、痰/胸水细胞学、支气管镜检查、经皮肺活检、胸腔镜等。临床上应与肺结核、肺脓肿、肺炎等疾病鉴别。主要的治疗措施有手术治疗、化学治疗、放射治疗、中医中药治疗。 教学目的与要求 （1）掌握原发性支气管癌的解剖与病理分类。 （2）掌握原发性支气管癌的临床表现、诊断。 （3）掌握原发性支气管癌的治疗原则。 思考题 1、名词解释： 中央型肺癌、周围型肺癌、类癌综合征 、副癌综合征、肺上沟癌（Pancoast癌）、霍纳综合征（Horner综合征）、上腔静脉（阻塞）综合征、非小细胞肺癌。 2、肺癌的解剖与组织学分类。 3、肺癌有哪些主要症状？ 4、临床上，如何诊断肺癌？如何应用检查手段？ 5、肺癌治疗原