肾病科临床路径----王瑞平.docVIP

导言 (P2) 肾病科工作须知(P2) 肾病诊断规范(P3) 肾活检(P4) 肾小球疾病(P6) 低钠血症(P6) 肾小管酸中毒(P7) 尿路结石(P8) 九、 肾盂肾炎(P8) 十、 血液净化用于药物和化学物中毒(P9) 十、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）(P9) 十、肾移植病人发热临床路径 (P10) 十、狼疮性肾炎治疗临床路径(P12) 十四、急性肾功能衰竭(P14) 十五、慢性肾功能衰竭(P16) 十六、慢性肾脏病（CKD）的定义及分期(P17) 十七、长期血透径路的临床实践路径(P18) 十八、长期血透导管置管操作规范(P22) 十、CKD患者贫血治疗路径(P23) 二十、骨代谢及其疾病临床实践指南提要(P24) 二十、降压治疗的临床路径(P25) 二十、糖尿病合并CKD临床指南(P27) 二十、腹腔－腹腔腹水浓缩回输(P29) 一、导言 （一）常见就诊原因 1、水肿 2、尿的变化：多尿、少尿、夜尿增多 3、排尿功能异常：排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留 4、腰部疼痛 5、高血压 6、尿液化验或血生化异常：肾功能异常、电解质紊乱、酸碱平衡失调 （二）肾病学主要综合征 1、急性肾功能衰竭 2、慢性肾功能衰竭 3、急性肾小球肾炎 4、急进性肾小球肾炎 5、慢性肾小球肾炎 6、肾病综合征 7、尿路感染 8、尿路梗阻 9、肾小管间质病变 10、无症状性尿异常 二、肾病科工作须知 1、轮转医师、实习、见习同学工作安排由住院总负责，参见当月排班表，并在表上留下联系电话。换班或请假者需提前通知住院总和带教老师。 每天8Am在血透室受试者接待室交班，应准时参加，之后跟随带教老师查房。周四可参加大内科CASE REPORT，结束后回1-13F与带教老师集合后查房。 1-13F为肾内科病房，13F医生办公室为实习、见习同学的活动场所。病历书写、打印可使用医生办公室内电脑，请不要用该电脑处理私人文档，禁止玩游戏。 血透室为医生办公场所，请勿在血透室内存放私人物品、大声喧哗或午睡等。血透室电脑存有肾脏科重要资料，请勿用该电脑上网或打印资料。 轮转医师、实习同学收治新病人需到场，完成病史采集、查体、病历书写，并交上级医生审阅、修改和签名。轮转医师可在上级医师指导下开入院医嘱。 每日查房前应收集病人资料，查看病人生命体征变化及最新化验报告，查房时向上级医师汇报。每周五上午进行大查房，由管床同学简要汇报病史。 实习、见习同学轮转期间需参观一次血透室，了解血透的基本原理，具体时间安排由组长联系血透室医生确定。 血透室内血透机等为医院的贵重财产，进出血透室应该随手锁门，尤其在夜间工作人员较少时更应注意。 肾脏科一换值班室在1-13F医生办公室，不要在内存放贵重物品，以免丢失。参加帮班的实习同学，值班当日留在医院时间至晚上9点，期间跟随一唤老师处理病人。 10、肾脏科二唤值班室在2号楼10楼最靠东侧的房间，进出要注意随手锁门， 以免外人进入和财物丢失。 11、每周四下午3点在血透室交班室有科室讨论或讲课，欢迎大家参加。 12、 每周一、三下午1：30在1号楼3楼门诊小手术室2号手术间进行肾活 检，轮转医师必须到场，协助接送病人，做好术前准备。实习、见习同学需观看至少2次肾活检，熟悉手术过程，了解其适应症、禁忌症及基本原理。 每周五下午2点在病理科读片室统一进行肾脏病理读片，应准时参加。 三、肾病科疾病诊断规范（一）临床诊断：或病因诊断。 1、 原发性肾病： 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、尿路感染、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾囊肿、梗阻性肾病、胡桃夹综合征、肾动脉狭窄、Alport综合征、Batter综合征等。 2、 继发性肾病： 高血压肾病、恶性高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、骨髓瘤肾病、高尿酸血症肾病、低钾性肾病、淀粉样变性肾病、肥胖相关性肾病、轻链沉积病、重链沉积病、冷球蛋白血症肾病、造影剂肾病、肝肾综合征、肿瘤相关性肾病、干燥综合征肾损害、硬皮病肾损害、多发性肌炎、皮肌炎肾损害、流行性出血热、血小板减少性紫癜等。 （二）病理诊断： 微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶硬化性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体肾炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）、增生硬化性肾小球肾炎、IgA肾病（Lee氏Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级）、IgM肾病、C1q肾病、狼疮性肾炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅴ型、Ⅵ型）、糖尿病肾小球硬化症（弥漫性、结节性）、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病、急性肾小管坏死、肾小管轻微病变、肥胖相关性局