胎儿窘迫(翟维佳).ppt

* 病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能致暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、 胎窘、胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫 * CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N↑ 初期 BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 血O2↓ 心率↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾 肠 肺 缺血缺氧脑病 脑瘫 羊水减少 羊水吸入 * 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎心率异常：重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒： 急性胎儿窘迫 * 正常的胎心监护曲线 急性胎儿窘迫 胎心率 宫缩压力 * 加速 心动过速 急性胎儿窘迫 心动过缓 * 早期减速 变异减速 晚期减速 延长减速 急性胎儿窘迫 减速 * 早期减速 急性胎儿窘迫 * 变异减速 急性胎儿窘迫 * * 晚期减速 急性胎儿窘迫 * ? 快速型（2-5次/分）? 慢速型（2-5分一次） 变异减少或消失 正弦图形 * 变异消失 延长减速 * 羊水胎粪污染 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 * 胎动异常 胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 * 酸中毒 胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO2＞60mmHg 急性胎儿窘迫 * 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素（胎盘、脐带、母体、宫缩、药物） 尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 * 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 * 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 慢性胎儿窘迫 * 胎儿生物物理监测 Manning评分 项目 2分（正常） 0分（异常） NST(20分钟) ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，持续≥15秒 ＜2次胎动，胎心加速 ＜15bpm，持续＜15秒 胎儿呼吸运动(30分钟) ≥1次，持续≥30秒 无，或持续＜30秒 胎动(30分钟) ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全展开 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展复屈 手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径≥2cm 无；或最大暗区垂直直径＜2cm * 处理 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 慢性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 慢性胎儿窘迫 * * 新生儿窒息 Neonatal asphyxia * 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 ----是新生儿死亡及伤残的主要原因。 ----出生后常见的一种紧急情况。 定义 * 2.绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠合并高血压、糖尿病，慢性肾炎，过期妊娠等。 * 心功能失代偿，心率由快变慢。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，羊水愤然；呼吸运动加深，到时新生儿吸收性肺炎； 主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及孕妇低血压及休克等引起。 胎心率正常基线为110-160次/分，基线变异为5-25次/分，胎动时有加速，加速至少15次/分，持续时间至少15秒，无晚期减速和变异减速。提示胎儿当时正常的酸碱平衡状态。 心动过速原因：胎动过多；胎领过小，迷走神经不成熟；母亲感染导致的胎儿感染时；母亲使用了