腰椎间盘突出症围.ppt

腰椎间盘突出症围手术期的护理 一、定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。 【解剖生理】 椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生在L4～5、L5～S1。约10%病人有多处突出。 【病因】 1、椎间盘退行性变 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠 【病理和分型】 1、根据椎间盘突出的位置分型 （1）后外侧突型：。 （2）中央型： 2、根据病理变化和CT、MRI所见分型 （1）膨隆型： （2）突出型： （3）脱垂游离型： （4）Schmorl结节及经骨突出型： 【临床表现】 1、症状 （1）腰痛： （2）坐骨神经痛（sciatica）： （3）马尾神经受压综合征： 2、体征 （1）压痛： （2）脊柱变形和活动受限： （3）直腿抬高试验及加强试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60°以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性。当缓慢放下患肢，待放射痛消失后再被动背屈患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性。 （4）感觉、肌力和腱反射改变： 【辅助检查】 1、影像学检查 （1）X线检查： （2）CT： （3）MRI： （4）脊髓造影： 2、电生理检查： 【处理原则】 依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗。 1、非手术治疗 首次发作，症状较轻的病人可采用非手术疗法缓解症状或治愈疾病。 （1）卧床休息： （2）骨盆牵引： （3）药物治疗： 1）非甾体类抗炎药： 2）皮质类固醇： 3）髓核化学溶解法： （4）物理治疗 1）局部按摩及热疗： 2）经皮电神经刺激疗法： 【处理原则】 2、手术治疗 （1）椎板切除术和髓核摘除术： （2）椎间盘切除术： （3）脊柱融合术： 3、经皮穿刺髓核摘除术 【护理评估】 1、术前评估 2、术后评估 【常见护理诊断/问题】 1、疼痛 2、便秘 3、躯体活动障碍 4、潜在并发症 【护理目标】 【护理措施】 1、减轻疼痛 2、预防便 3、功能锻炼 4、并发症的预防和护理 谢 谢 * *