[医学保健]妊娠生理_.ppt

妊娠生理 君不见，黄河之水天上来，奔流到海不复回。君不见，高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月！天生我材必有用，千金散尽还复来。 一、概述 定义 胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。 时间 266天 自未次月经起，共280天（10妊娠月，或40周）。 二、受精、受精卵的植入和发育 受精 受精卵的植入 受精卵的发育 （一）受精 定义 过程 意义 定义 精子和卵子结合的过程。 过程 一个获能的精子进入一个次级卵母细胞透明带为其开始，卵原核和精原核的染色体的融合为其结束。 拾卵 精子在生殖器内的活动 每次性生活存留在阴道内的精液中的1~5%的精子进入宫腔（靠其本身尾部的摆动及子宫收缩后又放松所形成的负压），约几分钟至1~2小时达输卵管，数目约在200个以内，其存活时间为48小时。 精子在生殖器内的活动 精子和卵母细胞的结合 透明质酸酶、碳酸氢根离子等使卵丘细胞及放射冠离散； 与精子相遇，发生顶体反应，精子释放水解酶（透明质酸酶、放射冠穿透酶与蛋白分解酶），使精子穿过放射冠及透明带。 精子和卵子核融合。 意义 恢复46条染色体 形成一个新细胞，即受精卵或孕卵。 使子代具有上两代的遗传物质。 （二）受精卵的植入 受精卵运动 受精卵发育 着床/植入 受精卵运动 卵巢激素和神经的影响、输卵管肌肉和蠕动及粘膜上皮纤毛摆动，同时峡部逆蠕动、输卵管液发生反方向流动，使之向宫腔内运动。 受精卵发育 受精卵通过有丝分裂不断长大，72小时后称为桑椹胚（12~16个细胞），4 天后进入宫腔，保持游离状态（3~4天），6~8天后开始植入（滋养层接触蜕膜，分化出合体细胞，分泌蛋白溶解酶侵蚀子宫内膜），受精后11~12天完成。 着床/植入 定义 受精卵包埋于子宫内膜层的过程。 部位 子宫的体部（后壁较前壁更多） 其次为宫底。 （三）受精卵的发育 过程 分期 过程 囊胚期 滋养层 内细胞团——胚外体腔。 两胚层期 外胚层、内胚层 胚盘。 三胚层期 受精后3周 各胚层的发育 外胚层 神经系统及周围神经系统 皮肤、毛发、指甲 眼睛的晶体。 中胚层 真皮 骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌 循环、生殖、泌尿系统。 内胚层 消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。 分期 胚胎 胎儿 第8周后。 三、胎儿附属物的形成及其功能 胎膜 胎盘 羊水 脐带 （一）胎盘和胎膜的形成 蜕膜 绒毛膜 羊膜 蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 壁蜕膜 绒毛膜 原始绒毛 次级绒毛 继而分为 平滑绒毛 丛密绒毛 羊膜 羊膜腔扩大而成 包括 上皮层 基底层 致密层 成纤维细胞层 海绵层 （二）胎盘的血循环 母体与胎儿和血不是直接相通的 隔以 血管壁 绒毛间质 绒毛壁 （三）胎盘的结构 形成过程 孕6~7周开始形成 孕12周初具规模。 足月胎盘和特点 圆形或椭圆形，扁平状，中间厚； 重约500~600克，占胎儿体重和1/6； 其直径为16~18厘米， 厚约1.5~3厘米； 分为胎儿面及母体面，母体面的中间附有脐带。 （四）胎盘的功能 气体交换 供给营养 排泄作用 防御机能 内分泌功能 免疫功能 （五）胎膜的功能 防御、保护功能 参与羊水的循环 与分娩的发动有关 （六）脐带 由体蒂生长而来 足月脐带长约30~70厘米（平均50厘米），其直径为1.5~2厘米，内含二条动脉和一条静脉，其间有华尔通氏胶，稍扭屈。 （七）羊水 来源 早期来自母体血浆的漏出液 中晚期主要来自胎儿的尿液。 特点 足月羊水呈弱碱性，PH值为7.2，比重为1、008； 早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等； 羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。 （七）羊水 量： 孕8周为5~10毫升，孕11~15周每周增加25毫升，15~28周每周增加50毫升，至36~38周增长为1000毫升，后以每周减少145毫升的速度下降。 羊水的功能。 保护作用，使胚胎在羊水中自由活动； 防止胎体粘连； 缓冲压力； 传导压力； 清洁冲洗产道； 羊水检查有助于产前诊断。 四、胎儿发育及生理特点 胎儿发育 足月胎头的特点 （一）胎儿的发育 第4周末 已植入。 第8周末 初具人形，B超下可见心脏搏动。 第12周末 可分辨性别 第16周末 孕妇可感胎动 第20周末 临床上可听及胎心，此时出生和胎儿称为有生机儿，但存活的机会不大。 （一）胎儿的发育 孕24周末 各脏器均已发育。 孕28周末 基本可存活，长约30~35厘米，体重为1000~1200克，形如老人。 第40周末：称为成熟儿 长约50厘米，体重为3000克以上，双顶径大于9厘米，皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约2~3厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降