[医学保健]妊娠高血压综合征_5324.pptVIP

妊娠高血压综合征  妇产科教研室 定 义 发生于妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 病因 免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少 二. 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适 应子宫-胎盘需要的情况 三. 血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡 四. 遗传因素 五.营养缺乏: 低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低其发生. 六. 胰岛素抵抗: 高胰岛素-NO 前列腺素E合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素： 1．年龄 初产妇 2．营养不良 3．季节变化 4．精神紧张者 5．身材矮胖 6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者 7．家族史 8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化 全身小动脉痉挛 缺血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 脑-点状出血 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 分类及临床表现： 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期： 轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不适，头痛等症状 重度：BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥ 2g/24h或（++） 血肌酐106umol/l，血小板＜100×109 /L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100 ×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 对母儿的影响： 1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死 亡。 预防： 预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病 （2）转身试验（ROT）左侧卧测BP后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在， 仰卧舒张压—左侧卧舒张压20mmHg时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。 （3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥3.6、血浆粘度比值≥1.6 ，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 （4）测定尿Ca/Cr比值，如≤0.04有预测妊高征的价值 处理： 1．妊娠期高血压： 休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。 2．子痫前期